Coronary artery stenosis

Question 1

Vad är skillnaden mellan endotelskada och endoteldysfunktion?

Answer 1

Endotelskada: endotelcellerna skadas mekaniskt och lossnar från kärlvägg.
Endoteldysfunktion: endotelcellerna sitter kvar men mår dåligt.

Question 2

Vad är konsekvensen av dysfunktionellt endotel?

Answer 2

Minskad mängd NO
Ökade mängder cytokiner
Ökad leukocytadhesion
Ökad permeabilitet.

Question 3

Vad krävs för att LDL ska oxideras?

Answer 3

ROS.

Från VSMC.

Question 4

Vad ger minimal oxidering av LDL upphov till?

Answer 4

1. Ökad inflammation
2. Monocyter fastnar
3. Makrofager rensar bort LDL
4. Makrofager frisätter cytokiner
5. Ökad inflammation
   D.v.s. hur mycket LDL som behövs för att makrofagerna ska nå kärlväggen.

Question 5

Vad menas med ond cirkel i ateroskleros-sammanhang?

Answer 5

Oxiderat-LDL kommer ge upphov till inflammation vilket gör att endotelcellerna blir dysfunktionella och således kan mer LDL nå cellen.

Question 6

Vilka sätt tros LDL passera endotelcellslagret?

Answer 6

Transcytos
Intercellulär transport
Tight junctions

Question 7

Vad är reverse cholesterol transportion?

Answer 7

HDL passerar endotelet, fastnar mot LDL och transporterar ut LDL.

Question 8

Vad är shear-responsive elements?

Answer 8

Finns hos endotelcellerna för att känna av wall shear stress

Question 9

Varför får patienter med förmaksflimmer antikoagulantia?

Answer 9

Förmaket kommer inte kontrahera regelbundet vilket ökar risk för stasbildning.

Question 10

Varför är flödeshastigheten snabbare i centrum vid laminärt blodflöde?

Answer 10

Friktion kommer ge upphov till wall shear stress som frisätter NO och vidgar.

Question 11

Varför blir det nekros av makrofagen subendotelialt vid ateroskleros? Vad kallas produkten?

Answer 11

Makrofager tar upp LDL genom scavengerreceptorer, men kommer inte kunna nedreglera dessa - d.v.s. fortsätter ta upp LDL tills de spricker.
Labilt plack.

Question 12

Vad är response to retention?

Answer 12

LDL som fastnar subendotelialt.

Question 13

Vilka avgreningar finns från vänster kranskärl?

Answer 13

LAD - över framväggen

Circumflexa - mot baksida

Question 14

Varför har blodpropp i höger kranskärl bättre prognos än vänster?

Answer 14

Höger kranaskärl försörjer höger kammare och 20% av vänster kammare.

Question 15

Vad är viktigt för prognos av hjärtinfarkt?

Answer 15

Ejektionsfraktion.

Question 16

Varför är det subendokardiella området i myometriet viktigt?

Answer 16

Kranskärl är ändartärer och detta område är då väldigt känsligt för ischemi.

Question 17

Vad sker vid ansträngning med hjärtat?

Answer 17

Ansträngning ger ökad hjärtfrekvens, vilket ger kortare diastole.
Ökad hjärtfrekvens ökar hjärtats syrebehov - kan undersöka om det är förträngning som ger upphov till att syrebehovet inte kan tillgodoses.

Question 18

Vilka är händelserna vid syrebrist?

Answer 18

1. Ökad hjärtfrekvens - perfusionsdefekt
2. VK påverkas genom diastole
3. Systole påverkas
4. Påverkad diastole och systole ökar trycket i VK
5. Hjärtat kan inte pumpa ut eller ta emot lika mycket blod
6. Trycker planteras i lungkapillärer
7. ST-sänkning
8. Angina pectoris

Question 19

Vad görs istället för arbetsprov?

Answer 19

Myokardscintigrafi.

Ökad sensitivitet, men mer invasivt.

Question 20

Hur trångt måste kranskärlet vara för att det ska bli symptomatiskt?

Answer 20

70%.

Question 21

Hur sker diagnosen vid ansträngningsutlöst angina pectoris?

Answer 21

1. Anamnes
2. Arbetsprov
3. Myokardscintigrafi eller stress-EKO (ser väggrörelse genom att stimulera beta-1-receptorer.
4. SPECT
5. Angiografi

Question 22

När görs angiografi?

Answer 22

Patient med misstänkt LAD-ockulsion och högrisk.

Görs såldes inte om det är RCA utan då blir det direkt behandling.

Question 23

Vilka läkemedel kan ges för angina pectoris?

Answer 23

Beta-blockad
Kalciumantagonister
Nitrater

Question 24

Vad görs hos en högrisk-patient när farmaka inte fungerar?

Answer 24

1. Kranskärlsröntgen
2. Stent - en plats (ocklusion)
   Bypass-kirurgi - flera platser