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Semestre 4 > EER > Flashcards

EER Flashcards

1
Q

Objectifs EER si IRA

A

Correction de Troubleshydroéléctrolytiques et métaboliques

Élimination de déchets azotés

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Q

Objectifs EER hors IRA

A

Correction de surcharge
Élimination de toxiques
Erreurs liées au métabolisme
Correction de Tp

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3
Q

Principe de fonctionnement de la dialyse

A

Diffusion passive à travers une membrane semi-pérméable

Gradient de concentration

Petites molécules (et urée, créât)

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4
Q

Efficacité de la dialyse dépend de ?

A 
Du gradient de concentration
De la surface de la membrane et de sa perméabilité
De la taille de la molécule
Du débit sang + Débit dialysât
De la durée
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5
Q

Citer les différentes techniques de dialyse

A

HDI : hémodiafiltration intermittente
SLED : Dialyse à bas débit
CVVHDF: Hémodiafiltration veino-veineuse ( convection + diffusion)

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6
Q

Paramétres HDI

A

18 à 30 l /H
D’élancés 3* sem de 4h
QS= 300 à 400 ml/min,
QD= 400 à 500 ml/min

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7
Q

Paramétres de la SLED

A

6 à 12l/h
Durée de 8 à 10 h
Qd = 100 à 200 ml/min
Baisse du QS

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8
Q

Paramétres CVVHDF

A

10l/h
/ 24h
Efficacité dépend du QS et QD

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9
Q

Principe hémofiltration

A

Convection / Transport actif
Gradient de pression hydrostatique à travers une membrane semi-perméable
Petites molécules + intermédiaires

MTV eau = ultrafiltration nécessitant une compensation avec la réuinjection

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10
Q

Efficacité hémofiltration dépend

A 
Du gradient de pression
De la surface et de la la perméabilité de la membrane
De la taille des molécules
Du débit sang
De la durée
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11
Q

Citer les techniques d’hémofiltration

A

CVVH

CVVHDF : Convection + diffusion

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12
Q

Paramétres et efficacité CCHDF?

A

10l/h sur 24h
Régler QS + QD+ QR / Pré ou post dilution
La dialyse fonctionne très peu car la convection l’emporte

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13
Q

Paramétres CVVH

A

10l/h
QS j 400 ml/h
Perte = ultrafiltration = nécessité de réinjection en Pérou post dilution

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14
Q

La prédilution entraine une perte d’efficacité de la filtration de l’ordre de …?

A

30%

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15
Q

La prédilution augmente la durée du filtre ?

Vrai ou Faux

A

Vrai

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16
Q

La dialyse épiler les molécules de petites tailles ?

Vrai ou Faux

A

Vrai

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17
Q

Nommer les petites molécules épurées en EER

A

Urée
Créât
Na, K, Phophore, Phosphate
Glucose

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18
Q

‘Hémofiltration épure les molécules de petites et moyennes tailles ainsi que certaines grosses molécules ?
Vrai ou Faux

A

Vrai

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19
Q

Citer les molécules épurées de taille intermédiaire

A

Vit B12

Aluminium

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20
Q

Citer les molécules épurées de grosse taille

A

Insuline

B2 Microglobuline

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21
Q

CVVH Vs HDI : il n y pas de différence de mortalité ?

Vrai ou Faux

A

Vrai

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22
Q

CVVH Vs HDI : durée du filtre + courte en CVVH

Vrai ou Faux

A

Vrai

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23
Q

Intérêt de la CVVH pour épuration des molécules + grosses / rapport HDI ?
Vrai ou Faux

A

Vrai

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24
Q

Les techniques EER en continue sont mieux tolérée qu’en intermittent ?

A

Vrai

HDI : déplétion rapide liquidienne et urée avec baisse de l’osmolarité plasmatique et hypovolémie ( MTV eau vers MIC)

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25
Q

Les thromboses de filtres apparaissent si …

A

Augmentation des débites

Fraction de Filtration > 25%

26
Q

Que faire si on a un début de thrombose du filtre?

A

Augmenter le débit sang
Faire de la prédilution
Utilisation de dialyse
Augmenter l’anticoagulation ( obj TCA 1,5 fois témoin)
Faire de l’anticoagulation régionale au citrate ( chelateur de Ça)

27
Q

Augmentation anti coagulation HNF , quelles doses?

A

Bolus 1000 à 2000 un
Puis 200 à 500 ui/h

Objectif TCA = 1,5 fois témoin

HBPM poss et efficace

28
Q

Propriétés du citrate ?

A

Chelateur de calcium

Donc empêche la coagulation en empêchant la transformation de prothrombine en thrombine + fibrinogéne en fibrine

29
Q

Objectifs de Ça ionisé Patient et filtre en EER?

A

Ca filtre : 0,25 à 0,4 ( prélévement en post filtre)

Ça Patient : 1 à 1,3

30
Q

La poche citrate se place sur la PPS?

A

Vrai

31
Q

En quoi est métabolisé le citrate par le foie?

A

En bicarbonates

32
Q

Quel est le risque d’un surdosage en citrate ?

A

Hypocalcémie ( accumulation citrate)
HYpomagnésémie
Acidose métabolique par accumulation des ions citrates non métabolisés
Alcalose métabolique par excès de citrate métabolisés par le foie en bichas

33
Q

Signes cliniques des complications du citrate?

A

Tétanie
Troubles du rythme
HypoTA

34
Q

Il faut arrêter une EER au citrate si le ratio Ça total / Ça ionisé est supérieur à ….? Ou si Ça > …. mmol/l

A

Ça Total/ Ça ionisé > 2,5

Ça > 3 mmol/l

35
Q

Citer 2 avantages de l’anti coagulation au citrate ?

A

Augmentation des durées de circuits + 24h

Baisse des besoins transfu = / 2 n’ébrèche de poches

36
Q

Au cours de l’EER une partie du citrate est jetée et la machine calcule la compensation calcium à apporter ?
Vrai ou Faux

A

Vrai

37
Q

Il faut baisser le débit sang sur les EER au citrate ?

Pourquoi?

A

La qté de citrate qui retourne au patient est proportionnelle au débit sang

Donc débit sang abaissé : 120- 160 ml/min

38
Q

Citer 4 CI° à l’anticoagulation au citrate ?

A

Insuffisance hépatique
Cirrhose
Foie de choc non contrôlé
Hyperkaliémie menaçante ( besoins gros débits?)

39
Q

Quelle surveillance biologique doit on faire pour une EER au citrate?

A 
Avt branchement:
GDS
Iono 
Bilan hépatique
Hématocrite

Corriger tte hypocalcémie SB

T + 30 min après le branchement:
Ça Ionisé patient obj 1- 1,3 mmol/l
Ça ionisé machine en post filtre obj 0,25 -0,4 mmol/l
PH

Contrôle T+1h après toute modification
Sinon contrôle /6h

40
Q

Si Ça Patient < 1 mmol/l je dois …..

A

Augmenter la compensation Ça +20%

Contrôle T+1h

41
Q

Si Ça Patient >1,3 mmol/l, je dois

A

Baisser la compensation Ça -20%

Contrôle t + 1H

42
Q

Si Ça machine < 0,25 mmol/l , je dois

A

Baisser la dose de citrate - 0,3
Contrôle T + 1H
Noter nouveau débit PPS sur fiche de surv

43
Q

Si Ça machine > O,4 , je dois ….

A

Circuit pas assez anti coagulé
Augmentation de la dose citrate + 0,3
Noter nouveau débit PPS

44
Q

Si au citrate PH > 7,45 cela signifie ….

A

Une alcalose métabolique

Surdosage en citrate métabolisé par le foie en bicarbonates

45
Q

Si au citrate PH < 7,35 ,cela signifie ….

A

Une acidose métabolique

Excés de citrate non métabolisé par le foie

46
Q

Conditions arrêt de del’EER au citrate ?

A

Rapport Ça total / Ça ionisé > 2,5
Ou Ça > 3 mmol/l

Toute hypocalcémie ionisée résistante à l’augmentation de la compensation Ça patient doit faire suspecter une accumulation

47
Q

Anti coagulation recommandée dans le cadre d’ un risque hémorragique + coagulopathies ?

A

En EER intermittente = aucune

En EER continue:
1 = Citrate
2 = Rien

48
Q

Anti coagulation pour risque hémorragique faible ?

A

En EER intermittente :
HBPM ou HNF

En EER continue:
1= Citrate ( prolonge la durée du filtre)
2 : HNF

49
Q

Quelles sont les recommandations sur la dose d’épuration en EER ( hémofiltration ou diffusion)?

A

20 à 25 ml/kg/h effluent

Adaptation de la dose selon état du patient :
Contrôle métabolique
Équilibre éléctrolytique et acido-basique

Ne pas adapter la dose si sepsis isolé

50
Q

En pratique , doses planchers d’EER pour un patient stable sans troubles hydroéléctrolytiques ou acido-basiques?

A

Ex: CVVHDF

Épuration 25ml / Kg / h effluent à diviser entre :
Réinjection
Dialysât

En post dilution
En prédilution si thrombose

QS= 300 ml/h
HNF

51
Q

En pratique , doses intermédiaires pour un patient instable en présence de troubles hydroéléctrolytiques ou acido basiques ?

A

Ex: CVVHDF

Dose épuration 40 ml/kg/h effluent à diviser entre :
PPS
Réinjection
Dialysât

En post-dilution
En pré dilution si thrombose

52
Q

En pratique, quelles doses pour des besoins intermittents?

Hautes doses?

A

CVVHDF

Dose épuration 80ml/kg/h effluent à diviser entre:
PPS
Réinjection
Dialysât

Réinjection en post dilution ( prédilution si thrombose)

53
Q

Quel est le nom de la classification de l’IRA?

A

KDIGO
3 stades
Selon la créatinine et la diurèse

Classification valable si:
Optimisation du RV effectuée
Avoir éliminé une obstruction

54
Q

Quannd débuter une EER?

Indications de début? Recos?

A

Pas d’EER prophylactique ds le choc septique sans IRA

A débuter sans délai si UV:
Surcharge sévère et anurie réfractaire au TTT médical
Troubles hydro-éléctrolytiques sévères:
Acidose
Hyperkaliémie
S de lyse
55
Q

EER considérée précoce si ….

A

Instaurée au stade KDIGO 2 ou

Dans les 24h d’une IRA semblant non réversible

56
Q

EER considérée tardive si ….

A

Instaurée + de 48h après un stade KDIGO 3

Ou si pronostic vital engagé

57
Q

Il n y a pas de différence de mortalité à épurer précocément?
Vrai ou Faux ?

A

Vrai

Mais si on épure tardivement , 40% des patients n’ont pas besoin d’EER mais on ne sait pas qui sont ces 40%

58
Q

Abords vasculaires pour une EER?

A

KT bi ou mono lumière
JID, Fémoraux, JIG > Sous Claviers
Privilégier en jugulaire si IMC > 28kg/m2

59
Q

Risques liés au KT d’EER?

A

Infectieux
Thrombose
Attention à la recirculation

60
Q

Risques en branchement en KT inversé?

A

Injection de thrombus ( KT thrombosé, ÉP)
Recirculation de sang hémoconcentré et épuré =
Perte d’efficacité
Thrombose du filtre

61
Q

Que se passe t il si on baisse le débit sang?

A

Perte effet de rinçage du filtre
Augmentation de la FF
Si FF > 25%: Thrombose du filtre

62
Q

Surveillance de l’EER?

A

Pressions d’entrées : -10 à - 250 mmhg
Pressions de retour : + 15 à + 300 mmhg
Pression transmembranaire : p° exercée sur membrane du filtre
Perte de charge : Résistance à l’écoulement du sang à l’intérieur des fibres creuses du filtre
Bio : Iono, urée, créat, ATB ( doses augmentées + dosage), digoxine

Semestre 4 (15 decks)

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