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Semestre 4 > Les Intoxications Medicamenteuses > Flashcards

Les Intoxications Medicamenteuses Flashcards

1
Q

Xénobitique

A

Substance étrangère au corps humain

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Q

Exposition

A

Contact avec une substance xénobiotique

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3
Q

Intoxication

A

Exposition qui a des manifestations cliniques, physiologiques et éléctrographiques

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4
Q

Toxiques fonctionnels

A

Entrave transitoire au fonctionnement d’un organe

Intoxication dont la sévérité dépend de la concentration au niveau de l’organe

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5
Q

Toxiques lésionnels

A

Provoquer des lésions d’organes

Sévérité dépend de la concentration maximale au niveau de l’organe et évolution indépendante des concentrations plasmatiques
Risques de troubles persistants après élimination du toxique

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6
Q

Mesures symptomatiques

A

TTT des symptômes

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7
Q

Antidote

A

Combat les effets toxiques d’une substance xénobiotique spécifique
Agit sur la toxicocinétique et toxicodynamie

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8
Q

Décontamination

A

Réduire la biodisponibilité du toxique

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9
Q

TTT épurateurs

A

Favoriser élimination du toxique qui a atteint le milieu intérieur

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10
Q

Dans le cadre d’une intoxication, citer les 4 points d’approche ?

A

Le patient
La clinique
Le toxique
L’intoxication

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11
Q

Cadre intoxication approche du patient ?

A

Interrogatoire du patient et de son entourage
IM accidentelle ou volontaire ?
Intoxication mono ou poly médicamenteuse
Heure de prise
N’ombres de comprimés ( regarder les poubelles, demander les dernières ordonnances)
Contexte ( dépression, ATCD IMV…)
ATCD médicaux, chirurgie, gynécologique, psy
TTT en cours
Allergies

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12
Q

Cadre intoxication médicamenteuse approche: le toxique

A

Appel centre antipoison
Toxicocinétique ( LI/ LP)?
Toxicodynamie : effets fonctionnels ou lésionnels sur organisme
Dose létale

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13
Q

Cadre intoxication médicamenteuse , Signes cliniques ?

A

Évaluation N/R/C
Paramétres : TT, TA, SaO2, FR, Tp, Glycénie, score
recherche de toxidromes

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14
Q

Cadre intoxication médicamenteuse, approche intoxication ?

A 
IMV ou accidentelle?
Mono ou poly médicamenteuse
Heure de prise
Voie d’administration 
Quantité
Poubelles / Ordonnance 
Délai prise en charge
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15
Q

Action delà sérotonine

A 
SNC:
Humeur
Régulation veille sommeil
Thermorégulation 
Alimentation 
Mémorisation

SNP
Contraction des muscles lisses
Contraction muscle cardiaque
Tonus vasculaire: vasoconstriction

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16
Q

Action BZD

A

Effet GABA

Sédatif
Hypnotique
Amnésiant
Anticonvulsivant
Anxiolytique
Antispastique
Myorelaxant
dépresseur respiratoire
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17
Q

Le monoxyde de carbone ( C0)

A

Gaz inodore et indolore qui résulte de la combustion incompléte d’un composé carboné
( bois, charbon, moteur à explosion, fumées incendies)

Affinité pour Hb 250 fois sup à celle de l’O2

Donc hypoxie périphérique

ATD = O2, hyperbare

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18
Q

Signes cliniques intoxication au CO

A 
Céphalées
Vertiges
Troubles visuels
Faiblesse musculaire
Troubles digestifs ( N/V)
Douleurs thoraciques
Douleurs abdominales
Douleurs musculaires
Troubles de la conscience
Coma
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19
Q

Les cardiotropes

A

Stabilisateurs de membranes
Action sur les canaux N’a, Ça, K
Troubles de la dépolarisation, troubles du rythmes

Classe 1: NA
Classe 2: R B2
Classe 3: Ça
Classe 4: R B2

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20
Q

Les opioides

A

récepteurs Mu, Delta, Kappa

Détresse respiratoire

ATD = Naloxone

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21
Q

Le paracétamol

A

Métabolisé par le CYT 2E1 en NApQ ( N Acétyl pBenzoquinine-imine

NApQ = Toxique
Gluthation transforme NApQ toxique en mer appâté non toxique

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22
Q

Toxidromes syndromes anti cholinergique ou atropinique ( parasympatholytique)

A

Patient sec et chaud

Agitation, confusion 
Mydriase 
Sécheresse buccale, peau
Tachycardie / HTA
Broncodilatation 
Constipation / Iléus paralytique
Rétention urinaire
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23
Q

Toxiques en causes ds toxidromes anti cholinergique ou atropinique ?

A 
Atropine
Anticholinergiques
Antihistaminiques
Antidépresseurs
Anti parkinsonien
Neuroleptiques 
Datera
24
Q

Syndrome cholinergique ou muscarinique ?

SC?

A

Patient mouillé

Myosis
Hypersiallorrhée
Larmoiements
Bradycardie / HYpoTA
Bronchoconstriction / Sécrétions bronchiques
Diarrhées
Vomissements 
Crampes
25
Q

Toxiques mis en cause ds syndrome cholinergique ( muscarinique)

A

Pesticides ( carbarmâtes) +
Organophosphorés
Certains champignons
Pilocarpine

26
Q

Syndrome cholinergique nicotinique? SC?

A 
Mydriase
Sueurs
Fasciculations
Tachycardie
HTA
Hyperglycémie
Douleur abdo
27
Q

Toxiques ds S Nicotinique ?

A

Nicotine
Insecticides : carbamates et organosphosphorés
Morsure araignée: veuve noire

28
Q

Toxidromes sympathomimétiques ou adrénergiques

A 
Mydriase
HTA
Tachycardie
Iléus
Rétention urinaire
Agitation, confusion 
Convulsions
Hyperthermie
29
Q

Toxiques mis en cause ds S Adrénergique ?

A 
Amphétamines
Cocaine
Marijuanas
Caféine
Ephedrine
Téophylline ( rhinite)
Salbutamol
30
Q

Toxidromes stabilisateurs de membranes ? SC?

A

Troubles du rythmes ( FA, FV, TV)

Troubles de la conduction ventriculaire : QRS larges, troubles de la repolarisation, Onde T aplatie

31
Q

Toxiques mis en causes ds stabilisateurs de membranes

A

B bloquants
Antiarytmiques
Antidépresseurs tricycliques
Chloroquine, quinines

32
Q

Toxidromes sérotoninergiques

A 
Agitation 
Nystagmus horizontal
tremblements
Hypertonie musculaire
tachycardie
HTA
Bruxisme ( grincement des dents)
33
Q

Toxiques en cause ds Syndrome serotoninergique ?

A

IMAO
Bleu de méthylène
Triptan
Amphétamines, cocaine, LSD

34
Q

Toxidromes aux opiacés

A

Troubles delà conscience
Coma
Myosis

Bradypnée
Apnée
Bradycardie
HypoTA
Iléus
Rétention urinaire
Prurit/ Hypothermie
35
Q

Toxidromes Neuroleptiques

A 
Hyperthermie
S pyramidal
Mycolonies
Rigidité musculaire
Stupeur/ Mutisme
36
Q

Toxiques en cause Toxidromes neuroleptiques

A

Anti-psychotiques

Antagonistes de la dopamine

37
Q

ATD Paracétamol

A

N Acetyl Cystéine

Poso:
150mg/Kg / 1 h
50 mg/kg/4h
100mg/kg/16h

Puis 300 mg/kg/J

Fluimicil
Mucomyst

38
Q

ATD BZD

A

Anexate ( Flumazénil)

Bolus Titration 0,2mg IVD sans dépasser 2 mg

Relais IVSE 0,2 à 0,8mg/h

39
Q

ATD aspirine

A

Diurèse alcaline : Bica 1,4%

+/- EER

40
Q

ATD CO

A

O2

OHB

Seuil > 3% non fumeurs > 10% Fumeurs

41
Q

ATD stabilisateurs de membranes BBloquants

A

Atropine
Glucagon

Bicas 4,2%

42
Q

ATD digitaliques

A

Digidot

43
Q

ATD inhibiteurs calciques

A

CACL2

Ou gluconate de ça

44
Q

ATD Organophosphorés

A

S muscarinique : Atropine

Antidote : Contrathion

45
Q

Intox cyanure

A

Hydroxocobalamine

Cyanokit
5 g / 30 min adulte
70mg/kg enfant sans dépasser 5 g

46
Q

PEC patient victime d’une intoxication

A 
Interrogatoire victime et de son entourage 
SC : clinique + PARACLINIQUE 
\+ toxidromes
Le toxique
Intoxication

Patient asymptomatique : Examen clinique + PARACLINIQUE + ECG

Patient symptomatique
A, B, C ,D

47
Q

Reconnaître origine des comas ? Éliminer autres causes ? Différenciel?

A 
Traumatiques
Vasculaires
Epillepsie
Métaboliques : hypoglycémie, acido-cétose
Infectieux
48
Q

TTT spécifiques des intoxications?

A

La décontamination digestive ( lavage gastrique, Charbon)
EER/ Diurése alcaline
Les antidotes

49
Q

Décontamination et lavage gastrique ?

A

Objectif : diminuer la biodisponibilité du toxique

Prise toxique < 1H
Substance non cargo-absorbable à fort potentiel lésionnel
En abs de CI°

50
Q

Décontamination par charbon ?

A

Substances cargo-absorbables à dose supposée toxique
délai < 1H
En abs de CI°

Administration à doses répétées pour les LP ou substances à cycle entéro-hépatique marqué

51
Q

Objectifs de EER?

A

Élimination de toxiques ayant pénétrés le milieu intérieur

Augmenter la clairance du toxique
Prévention des complications graves

52
Q

Indications EER si intox médicamenteuses au

A 
Lithium
Métformine
Salycilés
Phénobarbital
Acide valproique
Théophylline
53
Q

Objectifs de la diurèse alcaline ?

A

Augmenter la clairance des salycilés si intox symptomatique

54
Q

ATD Dépakine?

A

L Carnitine 100mg/kg/j IVSE

EER

55
Q

Examens PARACLINIQUE

A

Bilan Bio
Bilan Toxico peu intérêt sauf si dosage de la quantité modifie la thérapeutique ( paracétamol H4, salicylés , digitaliques)

ECG
TDM : diagnostic différenciel / Intox caustiques

Semestre 4 (15 decks)

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