akut app - föreläsning

Question 1

anatomi appendix vermiformis

Answer 1

maskformigt bihang

5-35 cm tarm

utgår från caecum, slutar blint

anatomisk lokalisation: Mc burneys punkt, vissa har mer mobil kolon varpå caecum får annan lokalisation

Question 2

vilken del är den “verkliga blindtarmen”

Answer 2

caecum

Question 3

vart ligger Mcburneys punlt

Answer 3

linje mellan navel och SIAS

2/3 från naveln

Question 4

funktion appendix

Answer 4

vi vet inte

• rest?
• immunsystem: tarmens tonsiller?
• reservoir för tarmens bakterier, kan återställa bakterieflora efter enterit?

Question 5

association med andra sjukdomar

Answer 5

appendicit < 20 år

• ökad risk Crohns
• minskad risk UC

Question 6

vad är appendicit

Answer 6

akut inflammation i appendix

transmural invasion av neutrofiler

dvs räcker inte med ulceration eller inflammation i mucosan. Krävs en genomgripande inflammation i hela muskelskitet för att det ska kallas appendicit

olika grad av inflammation finns dock

Question 7

olika grader av inflammation

Answer 7

akut flegmonös = transmural inflammation utan nekros

akut gangranös = lokaliserad nekros av tarmvägg utan perforation

akut med avgränsad perforation = abscess

akut med fri perforation = spridning av tarminnehåll och pus i bukhåla

Question 8

andra typer som är oklart om de är äkta appendiciter

Answer 8

subakut

neurogen

lokaliserad

mukosal

Question 9

orsak appendicit

Answer 9

obstruktion av appendix utlopp
- fekalsten: 30% (men kan även ses hos friska utan symtom)

obstruktion provocerar ökad sekretion

• intramuralt tryck stiger
• sämre blodflöde
• nekros
• perforation

körsbärskärnor :)

i 70% vet man inte varför man får inflammation
- trauma, infektion oklart…..

Question 10

incidens

Answer 10

livstidsrisk 7%

topp hos unga; peak 10 år

liknar incidens för mononukleos vilket kan tala för infektiös genes

andel perforationer har en J-formd kurva, men icke-perforerade appar är vanligt hos unga

incidens perforation 20/100 000 = samma i alla åldrar

Question 11

farligt med app?

Answer 11

1/1000 dör

högre dödlighet hos barn, äldre

perforation och negativa appendektomier ökar mortalitet mycket (x6, x9 30 dagar)

Question 12

symtom

Answer 12

buksmärta:
- diffust initialt
- lokaliseras till plats för appendix när inflammationen blir transmural
= smärtvandring

gastric upset

• inflammation och spasm i appendix ger långsam tarmmotorik
• uppblåsthet, illamående, kräkning

feber: högre om perforation

peritoneal retning

diarré: perforation och abscess som retar rektum

Question 13

tecken i status

Answer 13

ömhet höger fossa iliaca

peritoneal retning: muskelförsvar, släppömhet indirekt eller direkt

palpabel resistens om avgränsad perforation

ömmande buktning vid PR om bäckenabscess

Question 14

labb

Answer 14

feber

• leukocytos
• neutrofila
• CRP: stiger inom 12 h

Question 15

bild på UL vid appendix

Answer 15

> 6 cm mm

icke kompressibel

fri vätska

inflammerat fett

Question 16

radiologiska modaliteter

Answer 16

UL eller CT

• UL kan inte utesluta app
• CT högre sens, spec 93%

Question 17

varför är inte CT bra

Answer 17

av alla som kommer in på akuten med akut buk har 20-30% app

CT buk ökar preventivt värde till < 80%

därmed skulle 20% op i onödan

= mycket falskt positiva resultat = mycket onödiga ingrepp

klinik + lab ger PTP 90%, därmed skulle CT för att konfirmera diagnos ge många falskt negativa

Question 18

vilket score används för bedömning av app

Answer 18

AIR-score

Question 19

vilka parametrar ingår i AIR-score

Answer 19

klinik

• ömhet höger fossa
• släppömhet
• kräkning

lab

• feber
• LPK
• neutrofila
• CRP

Question 20

vad säger poängen i air-score

Answer 20

< 5: hög sensitivitet för avancerad app, observeras i hemmet

> 8: hög specificitet: operation

Question 21

på vilka fungerar score bättre på

Answer 21

barn, unga, kvinnor

Question 22

vilka parametrar har högst diagnostiskt värde vid app

Answer 22

inflammation

peritoneal retning

Question 23

tidig operation

Answer 23

De allra flesta perforationer sker tidigt och kan inte stoppas.

tidig operation förhindrar enbart ett fåtal perforationer

observation tillåter spontantläkning och förenklar diagnostik

oförändrad andel perforationer ses till < 25 h på sjukhuset

om man har flegmonös app kan man avvakta lite utan att riskera fler perforationer, bieffekten är att fler spontanläker

Question 24

perforation

Answer 24

operation akut

måste man behandla snabbt för att förhindra perforation NEJ = perforationer sker tidigt om kan sällan föregripas

Question 25

expektas

Answer 25

aire-score
- bedöm om avancerad app
- om avancerad app är sannolikt = aktiv expertens med flera status + lab
= spontanläknng eller tydligare klinisk diagnos

Question 26

hur behandla perforerad app

Answer 26

appendekotmi

öppen eller laparoskopiskt

Question 27

perforerad app med begränsad abscess

Answer 27

perkutan dränering om > 5 cm

AB (< 5 cm läker med AB)

recidiv 10%, motiverar INTE elektiv appendektomi efter uläkning

om recidiv: appendektomi

Question 28

behandling flegmonös app

Answer 28

op eller spontanläkning
- upprepade us och h några timmar

operation om fortsatt misstanke utan tecken på spontanläkning

Question 29

AB vid okomplicerad app?

Answer 29

NEJ