typfall: bråck

Question 1

bukbråck

Answer 1

utbuktning genom öppning i bukväggen

utbuktning kallas bråcksäck

bråckhals

Question 2

definitioner

Answer 2

inklämt bråck = irreponibelt = inkarcererat bråck

• inte reponerarbart spontant
• om inkarcererat brukar akuta symtom föreligga men inte obligat

strangulerat bråck = störst blodförsörjning
- intraoperativ diagnos

Question 3

när är risken för inklämning störst

Answer 3

vid liten bråckhals

• femorala bråck
• indirekta bråck
• navelbråck

Question 4

vad uppstår vid strangulation av bråck

Answer 4

lymfa och venöst återflöde minskar

svullnad, vävnastryck

stryper arteriell blodförsörjning

risk för nekros, gangrän –> ruptur –> sepsis

Question 5

symtom vid inkarcertion

Answer 5

med eller utan smärta

• ömmande bula
• ileus mekaniskt

Question 6

symtom vid strangulation

Answer 6

smärta, ömhet

gangrän, peritonit

Question 7

glidbråck

Answer 7

ett bråck där en del av ett inre organ utgör del av bråcksäcken

risk för organskada

vanligt vid ljumskbråck, femoralibråck

Question 8

richterbråck

Answer 8

anti-mesenteriell del av tarmen kläms och stranguleras

kan ge inklämningssmärta, ileus
- diskreta symtom varpå diagnos hittas sent

Question 9

behandling av inklämt bråck

Answer 9

försök att reponera
- smärtlindring, muskelrelaxantia

nyupptäckt inklämt bråck utan tecken på strangulation eller ileus = operation nästa morgon

misstanke på strangulation = akut op

Question 10

indirekta laterala bråck

Answer 10

dålig slutning process vaginalis

kongentital men kan förvärvas vid höga buktryck men medfödd försvagning finns

löper hos män med funnikelns hylle (lig. rotundum)

symtom: smärta i ljumsken vid fysisk ansträngning

Question 11

direkta mediala bråck

Answer 11

fascsia transversalis försvagning, utgång bekom inre inguinal ring

ligger utanför funikelns hylle

når sällan scrotum

ofta bred bråckport med liten risk för strangulation

md ålder 60 år för operation, med stigande ålder ökar andelen med mediala bråck

Question 12

hur vanliga är de olika bråcken

Answer 12

mediala direkta: 30%

laterala indirekta 2/3

Question 13

recidivbråck

Answer 13

kirurgiskt misslyckande

• direkt efter op
• flera år senare

många gånger av annan form än det åtgärdade

Question 14

hur förhindrar man recidivbråck

Answer 14

god kir
minska situationer med ökat buktryck
- förstoppning
- prostatas

Question 15

diagnostik av bråck

Answer 15

us bråckportar: reponibelt eller ej

om oklart: herniografi, UL, DT

Question 16

kan man skilja på laterala och mediala bråck

Answer 16

kliniskt assvårt

Question 17

diff

Answer 17

femoralbråck
lipom
förstorad lymfkörtel
hydrocele

Question 18

behandling

Answer 18

symtomgivande bråck

ALLA kvinnor

Question 19

vad göra vid recidivbråck

Answer 19

byt metod

Question 20

femoralbråck

Answer 20

längs femoralkanal till fossa ovalis på låret

fast resistens, smärta lokalt

vanligare hos kvinnor, äldre > 40 år, hög risk för inklämning

Question 21

epigastrica eller hypogastrica-bråck

Answer 21

linea albea (fusion av 3 muskel-aponeuroser) med aponeurosluckor

ovan eller nedanför naveln

OP OM SYMTOM

Question 22

epigastrica bråck

Answer 22

vanligast
fett pressas ut
luckor vidgas
vid inkarceration = koliksmärta

om besvär eller > 2 cm = op

Question 23

ärrbråck

Answer 23

efter kirurgi, 10-15% av alla operationer i buk

kir misslyckande

försvagning av bukhinnan

symtom: utbuktning, smärta, inkarceration

opereras i allmänhet
+ viktnedgång + rökstopp

Question 24

nätplastik enligt 3 grundprinciper

Answer 24

onlay: ovanpå externus aponeuros
sublay: under rectusskidan, framför fascia tranveraslis

intraperitonealt