ulkus

Question 1

vilka celler finns i vilken del av slemhinna

Answer 1

cardia

fundus, corpus: parietealceller, chiefceller

antrum: g-celler

Question 2

PG

Answer 2

stimulerar mucus och bikarbonat-produktion

vasodilatation av kärl

hämmar HCl produktion

cellproliferation

Question 3

komplikationer till magsår

Answer 3

perforation
blödning
striktur
cancer

Question 4

sår vs erosion

Answer 4

sår > 5 mm genom muscularis mucosae

erosion < 5 mm

Question 5

riskfaktorer för magsår

Answer 5

rökning, kaffe, alkohol = stimulerar magsaftproduktion

NSAID, ASA
HP
cytostatika
stress vid akut sjukdom

Question 6

HP

Answer 6

> 95% av alla duodenalsår

70% av ventrikelsår

Question 7

skyddande faktorer slemhinnan

Answer 7

PGE2
HCO3
mucus
blodflöde
regeneration epitel

Question 8

skada via NSAID

Answer 8

absorption via slemhinnan

hämmar COX, minskar PGE2

skada på mikrocirkualtion, sämre barriär

adhesionsmolekyler för granulocyter ökar

Question 9

HP

Answer 9

G- spiralformad bakterie

• etnicitet
• smittar före 4 års ålder
• låg SES

Question 10

skademekanism HP

Answer 10

adderar till epite

bildar ureas –> ammoniak

neutraliserar pH

kolonisering, mukosal skada via proteas och immunförsvar

barriär bryts ned

pepsin och saltsyra orsaka skada

Question 11

pangastrit

Answer 11

dominans ventrikelulkus

• corpusdominerande atrofisk gastrit
• somatostatin minskar, gastrin ökar
• stimulerar syrasekretion
• inflammation som ger atrofi med tiden

hyposekreton - atrofisk gastrit - intestinal metaplasi, dysplasi, cancer

Question 12

antal gastrit

Answer 12

dominans dudenal-ulkus

• infektion i antrum
• minskar somatostatin, ökar gastrin
• hypersekretion som ger gastrit
• duodenal och ventrikel metaplasi
• spridning av indektion till duodenum

Question 13

FD

Answer 13

känslig, irritabel magsäck

• distention
• motorikstörning
• brain-gut
• psykosocialt

gastroskopi utan samtidig behandling av PPI uteslutet ulkussjukdom

Question 14

organisk dyspepsi

Answer 14

ulcus

= kronisk infektionssjukdom

Question 15

vart har man vanligast ulkus

Answer 15

duodenum

Question 16

vad är vanligaste orskaken till ventirkelcancer

Answer 16

HP > 90%

Question 17

ökad risk för blödning av ulcuer

Answer 17

hög ålder

NSAID, ASA

tidigare ulcus

Question 18

symtom dyspepsi

Answer 18

konstant eller periodisk smärta i epigastriet, ofta relation till måltid

• dålig aptit, illamående, tidig mättnadskänsla, uppspändhet
• reflux med halsbränna

Question 19

symtom FD

Answer 19

variabel smärta dag dag

PPI ingen effekt

varierande symptombild

psykosociala problem

Question 20

hur delar man in FD

Answer 20

epigastric pain syndrom

• värk, smärta i epigastriet
• svidande brännande i epigastriet

post-prandiell distress syndrome

• fyllnadskänsla efter måltid
• tidig mättnadskänsla

Question 21

symtom ulcus

Answer 21

epigastralgi

smärta lindras av mat, dryck

nattliga besvär

illamående, kräkning

PPI god effekt

periodvisa bevär

Question 22

vad är alarmerande symtom vid dyspepsi

Answer 22

viktnedgång

hematemes, melena

anemi, F-Hb +

dysfagi

kräkning

resistens i buk

Question 23

status vid dyspepsi

Answer 23

ömhet epigastriet

Question 24

diff till dyspepsi

Answer 24

FD
ulcus
GERD
IBS
malignitet
gallsten
kronisk pankreatit

Question 25

vad måste man tänka på innan gastroskopi

Answer 25

sätt ut PPI

Question 26

prover att ta vid utredning

Answer 26

Hb
F-Hb: anemi, malignitet
lever
transglutaminas

Question 27

vilka ska genomgå gastroskopi

Answer 27

alla > 50 år med nydebutrande symtom

alla alarmerande symtom

långdragna svårbehandlade försök med utsättning av ASA/NSAID eller eradikering HP

Question 28

vilka ska inte skopas

Answer 28

< 50 år utan alarmerande symtom där HP är utesluten

Question 29

vanligare lokalisationen ulcus

Answer 29

curator minor

bulbus duodeni

om lokalisation på annan plats i ventrikel = tänk cancer

Question 30

hur fungerar HP-test

Answer 30

UBT-andningstest

ELLER

fecesantigen

Question 31

UBT-andningstest

Answer 31

bakterien bildar ureas

isotopmärkt urea svält och spjälkas till CO2 och ammoniak

CO2 fångas upp i utandningsluften, en hög andel isotypmärkt CO2 talar för bakteriell infektion

Question 32

behandling FD

Answer 32

samtal, information

påverka livsstil, psykosocialt

pröva 2 veckor: antacida, PPI etc kan

om effekt kan kuren ges i 2-4 veckor eller vb

Question 33

ulkus-behandling

Answer 33

rökstopp

ifrågasätt indikation NSAID, om stark indikation = PPI ulkusprofylax

1. ventrikelulkus: PPI 4-8 veckor, HP eradikering om +, kontroll gastroskopi,
2. duodenalulkus: HP eradikering, PPI behövs egentligen inte om eradikering ges, kontroll av utläkt infektion F-HP, kontrollgastroskopi behövs i regel inte om symtomfri

Question 34

vad tänka om ulkus inte läker

Answer 34

cancer

- exiciation av sår för PAD

Question 35

indikation för kir

Answer 35

stenos, blödning, akut perforation

relativ indikation: massiva blödningar x flera, kvarstående ulkus trots behandling, ventrikelsår som inte läker där cancer inte kan uteslutas, upprepade ulkusrecidiv

Question 36

olika magoperation vid magsår/cancer

Answer 36

Ventrikelresektion Billroth 1 och II

Question 37

uppföljning ulkus

Answer 37

dudenum: klinisk kontroll, F-HB eller UBT för eradikering efter > 4 veckor
ventikrel: kontrollskopi 6-8 veckor, följ till läkning

Question 38

varför inte PPI för gastroskopi

Answer 38

risk för falskt negativ gastroskopi

Question 39

vilka us metode finns för HP

Answer 39

1. CLO (snabburea-test)
   - biopsi från slemhinnan
   - eradikeringskontroll
2. odling efter 2 misslyckade eradikeringsförsök
3. F-antigen
4. UBT-utandningstest
5. serologi
   - bra om pågående PPI behandling där man inte kan använda F-Hb

Question 40

varför eradikering av HP

Answer 40

minskar risk för recidiv ulkus, minskar symtom

Question 41

behandling HP

Answer 41

PPI: 1 x 2
- omeprazol 20 mg

behövs egentligen bara vid ventrikelulkus fram till kontrollgastroskopi, om man eradikerar HP vid duodenalulkus krävs inte PPI

eradikeringsbehandling

• 7 dagar
• PPI
• klaritromycin + amoxicillin

Question 42

om eradikering misslyckas

Answer 42

gastroskopi med biopsi för HP-odling och resistensbestämning