nutrition vid tarmsjukdom

Question 1

sätt att inta näring

Answer 1

per os

EN: v-sond, sondmat

PE iv

Question 2

behov av energi utifrån sjukdomsfas

Answer 2

vila: 20 kcal/kg/dygn (BMR)

sängbunden: 25

uppegående: 30

uppbyggnadsfas: 35-40

Question 3

hur påverkas behov av kcal av andra faktorer

Answer 3

BMI < 18 = + 10%

> 70 år = - 10%

18-30 år = + 10%

feber: +10% per grad

Question 4

vätskebehov

Answer 4

30 ml/kg/dygn = basalt vätskebehov

• vätskeförlust, feber, diarre, kräkning, stomiflöden = ökat behov

Question 5

när vätskerestriktion

Answer 5

hjärtsvikt
dilays
svår malnut

Question 6

EN

Answer 6

när po intag inte räcker eller om man inte kan äta

tarmen är frisk och kan användas

ska börjas inom 5-7 dagar senast, tidigare om malnut

Question 7

orsaker till EN

Answer 7

neurologiska sjukdomar: svalgpares

aptitstörning: cancer, infektion, njursjukdom

ökat behov pga sjukdom, pre-post op, hinder i GI-kanal

Question 8

Hur kan man ge EN

Answer 8

nasogastrisk sond

• ska bytas var 4-6 vecka
• andra näsborren
• om > 4-6 veckor överväg kir lösning

PEG: perkutan gastrostomi

nutritiv jejunostomi

Question 9

hur kan EN tillföras

Answer 9

po, viss sondmat kan man dricka

sondspruta

droppaggregat, nutritionspump

• sätt att anpassa droptakt till sond
• 50 ml/h grund
• 150-200 ml/h max

Question 10

vad ska man tänka på med patienter som har Crohns

Answer 10

EN kan ha antiinflammatorisk effekt

Question 11

KI EN

Answer 11

mekaniskt hinder

ileus (subileus okej) eller annat komplett hinder

oklart blödning GI

Question 12

vad är målsättning vid nut

Answer 12

en fungerande tarm ska användas

räcker inte po får man komplettera med EN

når man ändå till tillräckligt energimängd: PN eller när magtarmkanalen inte fungerar

Question 13

problem vid sondmat

Answer 13

illamående

kräkning

diarre: minska hastighet för att vänja tarm och magsäck

förstoppning: mer fiber som alternativ då

aspiration

stopp i sond, ff.a. av LM

Question 14

när ska man ge PE nut

Answer 14

kan ges dag 5-7 om inte allvarligt undernärd, dvs går att vänta lite

allvarligt undernärd > 20% av viktförlusten

Question 15

PN

Answer 15

vätska, protein, kolhydrater, fett, mineral, spårämnen

• vätska: 30 ml/kg/dygn dvs cirka 2 liter
• protein, fett, kolhydrater ges via storpåse, energimängd är då anpassad utifrån vikt och energibehov. Optimal sammansättning av energi
• tillsätt mer vätska om patienten inte dricker

Question 16

vad innebär komplett PN

Answer 16

addaven spårämnen: zink, krom, koppar, Mg

soluvit: vattenlösliga vitaminer (B1,6,12, C)
vitalipid: EDAK

Question 17

hur optimerar man vätska

Answer 17

mät förluster, t.ex. flöden ur stomi

vikt

urinproduktion

Question 18

komplikationer till PN

Answer 18

CVK: infektion, pneumothorax, blödning, plexus brachial, luftemboli

refeeding syndrome: för mycket näring på för kort tid, därmed måste man börja försiktigt om undernärd (10 kcal/kg)

leverskada, gallsten: inflammation som kan bli kronisk i lever, tarm. Cirros. Kräver flera år av PN

Question 19

refeeding syndrom

Answer 19

kroppen kan inte metabolisera allt

respiratorisk och cirkulatorisk påverkan

vätskeretention

elektrolytrubbningar

= överbelastning som kan vara dödlig

Question 20

nutritionsprobvlem vid kirurgisk sjukdom (akut)

Answer 20

kan ej äta: mekaniska hinder, inflammation, dysmotorik, illamående, kräkning

får inte äta: kirurgiskt fastande, anestesirisk

Question 21

dudenum

Answer 21

Ca, järn, folat, kolhydrater, peptider

Question 22

terminal ileum

Answer 22

gallsalter

fett

B12

Question 23

kolon

Answer 23

oxalat
Na, K
FFA (10-20% av dagsbehovet)

Question 24

tarmsvikt

Answer 24

tarmsvikt innebär att upptag av näringsämnen och vatten från tarm har reducerats till en nivå som kräver nut eller vätskebahnding för att undvika undernäring och bristtillstånd

Question 25

lätt tarmsvikt

Answer 25

oral substition kan kompensera

- tillskott av det man har brist på, t.ex. KCl

Question 26

måttlig tarmsvikt

Answer 26

EN och eller vätskebehandling krävs

Question 27

svår tarmsvikt

Answer 27

PN och vätska krävs

< 1 m tarm ger risk för allvarlig svikt

kan kräva operation (plastik) för att behålla resorptiv yta

Question 28

hur hantera höga flöden i stomi

Answer 28

vätskerestriktion

bromsa flöden: Imodium, morfin, PPI, sandostatin (somatostatin), opiumtinktur

kompensera förluster iv vätska

Question 29

vad kan krävs vid EN

Answer 29

mix med LM för att balansera avföring

Question 30

hur tänka om frisk kolon

Answer 30

kan ta upp mycket av näring själv, därmed EN