ljumskbråck - föreläsning

Question 1

vad begränsar bukhålan

Answer 1

inguinalligament

spina

arcus

Question 2

alla lager i buken

Answer 2

hud

fascia: camper, scarpa
m. oblicuus ex, int

transversus

transversus fascia

peritoneum

Question 3

rectus abdominis

Answer 3

flexion buk

stabiliserar

skydd organ

Question 4

m. pyramidalis

Answer 4

saknas hos 10-70%

assisterar rectus abdominis

Question 5

vilken muskel bildar inguinal lig

Answer 5

m. obliques externus

Question 6

vad bidrar bukmuskler med

Answer 6

skydd av organ

hållning

assisterar andning

bukpress

Question 7

vad är Linea arcuate

Answer 7

horisontell linje som markerar gräns för förändring av rektusskidan

halvvägs mellan navel om symfysen

också nivån när epigatrica inferior perforerar rectus abdominus

Question 8

svag punkt buken

Answer 8

linea semilunaris

saknar muskelskydd

risk för spigelibråck

Question 9

varför är det relevant att veta vart Linnea arcuate ligger

Answer 9

lättare att perforera bukväggen unde denna gräns

Question 10

inguinalkanalen

Answer 10

SIAS - tuberculum pubicum

passage från buk till genitalia

Question 11

känslig del inguinalkanal

Answer 11

hasselbacks triangel

störst risk för ljumskbråck här

Question 12

inre vs yttre ring

Answer 12

inre ring: försvagning av fascia transversalis

yttre ring: m obliquus ext

Question 13

kanalens avgränsningar

Answer 13

superior: transversus abdominus (trans + int obliq = conjoint tendon)
post: fascia transversalis
ant: aponeuros obliquus ext
inferior: inguinal ligament

Question 14

vad löper i inguinalkanalen

Answer 14

sädesledare

lig. rotundum

blodkärl och lymfkärl: a. testicularis, a. cremasterica, vas deferens, plexus pampiniformis

nerver: genitofemoralis, ilioinguinalis, sympatiska

Question 15

vad bildar hasselbachs triangel

Answer 15

inferior epigastrica kärl

rectus abdominis

inguinal ligament

Question 16

vad avgör om det är mediala eller laterala bråck

Answer 16

vilken sida om a v epigastrica inferior de går

Question 17

bråck inom hasselbachs triangel

Answer 17

mediala

Question 18

fossa femoralis

Answer 18

svag punkt

femoral ring, ligger medialt om epigastrica kärlen

här bildas femoralbråck

Question 19

utredning

Answer 19

klinisk us

radiologi: herniografi, CT herniografi

(laparoskopi vid stor misstanke men rtg och klinik blank)

Question 20

möjliga åtgärder

Answer 20

konservativ: äldre eller inga besvär

1. öppen främre plastik
   - Liechtenstein
2. laparoskopi
   - TAPP, TEP

Question 21

När gör man främst TAPP/TEPP

Answer 21

ff.a kvinnor

recidiv

bilaterala bråck

Question 22

vad är risk med ljumskbråck

Answer 22

klämrisk av tarm

Question 23

vad är negativt med lichtenstein

Answer 23

man exponerar INTE fossa femoralis och alltså kan man missa femorala bråck

Question 24

epidemiologi

Answer 24

1/4 av alla män har bråck/opererats

kvinnor utgör 10% av de som op

Question 25

förvärvade bråck

Answer 25

mediala och femorala - minskat, sämre kollagen typ III - rökning - buktryck: fetma, KOL, ascites, grav - ålder, fysisk aktivitet - nervskador efter op = försvagning av bukvägg

Question 26

kongenitala bråck

Answer 26

laterala = indirekta | = går typiskt med fynikeln

Question 27

symtom

Answer 27

något knäppte till i ljumsken svullnad, knuta i ljumsken obehag, smärta buksmärta = inklämning ileus

Question 28

status

Answer 28

bula, resistens inspektion, palpation av ljumskregion + scrotum stående och liggande host-stöt

Question 29

indikation operation

Answer 29

baseras på klämrisk - symtom - bråck som växer - inklämning 1. inguinalbråck - risk för inklämning störst efter symtomdebut - störst om laterala bråck, recidiv - 0.3-3% per år 2. femoralbråck - mer tendens för inklämning - ibland första symtom kvinnor - risk 22% 3 månader, 45% inom 21 månader

Question 30

vilka bör alltid op

Answer 30

kvinnor

Question 31

varför är man rädd för inklämning

Answer 31

perforation svårare att op längre vårdtid, risk för ileus, och komplikationer som adherenser, abcess etc tarmischemi kan krävs tarmresektion

Question 32

när avstå från op

Answer 32

icke-symtomgivande bråck konstant strorlek komplicerad komorbiditet

Question 33

vilka strukturer är viktiga att identifiera vid lischtenstein

Answer 33

funnikel 3 nerver - iliohypogastricus - genitofemoralis (r. gentalis) - ilioinguinalis

Question 34

hur gör man en lichtenstein

Answer 34

kan göras i LA - identifiera viktiga strukturer - reponera bråck - fixa bakvägg - lägg nät som täcker hål VIKTIGT: bra förankring och täckning av nät

Question 35

komplikationer lisctenstein

Answer 35

smärta > 10% (kronisk > 6 mån) recidiv: 1-2% infektion hematom: åtgärd om stor koagel urinretention ischemisk orkit: manipulation av funikel, trombos skada vas deferens

Question 36

vilka 3 kärl försörjer testis

Answer 36

a. testicularis a. cremasterica kärl till vas deferens

Question 37

problemtisk nätegenskaper

Answer 37

infektionskänslighet serum utveckling av sårvätska adherencer organperforation, fistlar fibros

Question 38

vad är viktigt att tänka på med nät

Answer 38

alla krymper därmed viktigt med god täckning

Question 39

TEP

Answer 39

totally extraperitoneal nätplastik - utanför bukhålan - svår teknik, inget nät - unilateral, missar kontralaterala och andra intraperitoneala bråck - navelport under linea arcuate

Question 40

TAPP

Answer 40

transabdominell preperitoneal repair - inne i bukhåla - bättre sikt, stort operationsfält - kan lägga stora nät - kan se kontralaterala bråck och andra fynd i buk

Question 41

andra öppna tekniker

Answer 41

ff.a. vid recidiv flera gånger, kan då göra större operationer där man lägger stora nät som korsetter från spina-spina 1. suturplastik: shoudice 2. preperitoneal teknik med nät, nyhus 3. bilateral preperitoneal teknik med stora nät

Question 42

hur kan man lägga nätplastik

Answer 42

sublay: optimalt (ovanför transversus fascia) underlay: görs inte (under fascia transversalis) intraperitonealt: IPOM

Question 43

ärrbråck

Answer 43

klinisk us, CT åtgärd: konservativ med viktnedgång, sluta röka, gördel kir: öppen kir med sublay nätplastik eller laparoskopiskt med IPOM/TAPP

Question 44

vad är viktigt vid nätplastik

Answer 44

sterilitet pga implantatkir dränera AB smärtlindra gördel

Question 45

navelbråck, epigastrica bråck

Answer 45

klinisk us åtgärd: konservativ om inga symtom - operation: suturplastik, nätplastik sublay/IPOM - om 1.2 cm kan det sutureras

Question 46

obturatoriebråck

Answer 46

kvinna äldre gått ner i vikt tappat fett i lilla bäckenet som nu ger försvagning