Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7: kirurgi > pankreatit - föreläsning > Flashcards

pankreatit - föreläsning Flashcards

1
Q

incidens

A

35-40/100 000/år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

vad är akut pankreatit

A

inflammatorisk process I pancreas med varierande påverkan på omgivande vävnad och organsystem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

patofysiologi

A

tidig aktivering av trypsin på fel plats

mitokondrieskada

höga Ca

ATP sänkning

cellskada

sekretionsblockad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

symtom

A

snabbt uppkommen buksmärta som strålar ut mot rygg

konstant smärta

illamående, kräkning:

subfebril

cirkulatoriskt påverkad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

orsaker till kräkning

A

smärta

inflammatoriskt påslag

tarmparalys och ventrikelretention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

akut pankreatit - diagnos

A

2 av 3 krävs
1. buksmärta i bukens övre del: smärta, kontinuerligt, strålar ut i rygg

  1. P-amylas > 3 normalvärdet
    - (lipas)
  2. CT buk: visar typisk bild

(har man buksmärta och höga amylas krävs inte rtg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

grad av pankreatit

A

mild: ingen organsvikt eller komplikationer

medelsvår: organsvikt < 48 timmar och eller lokala komplikationer

svår: organsvikt > 48 timmar +- lokala komplikationer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ex på lokala komplikationer

A

panreasnekros

abcess

pseudoscysta

duodenalstenos

exokrin eller endokrin insufficiens

pseudoaneurysm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

hur många får mild - svår pankreatit

A

mild: 80%

intermediär: 20%

svår: 10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ska man lägga in pankreatit

A

JA

- alla pankreatiter är inläggningsfall, man vet inte hur förloppet kommer bli

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

riskfaktorer som förutser förlopp

A

SIRS är bästa måttet: vid inkomst eller kvarstående > 48 h

systemic inflammatory respons syndrom

kvarstående SIRS > 48 timmar eller organsvikt är de viktigaste faktorerna för förloppet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

SIRS - när har man det?

A

temp > 38 < 36

puls > 90

resp > 20

LPK > 12 < 4

SIRS om man har 2 eller fler av dessa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

prediktiva faktorer för förlopp: sammanvägning

A
  1. klinisk bild = SIRS
  2. ålder, komorbiditet, BMI = avgör många gånger vårdnivå
  3. svar på terapi: krea, urea etc
  4. finns tecken på organsvikt - värdera den
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

definition av organsvikt

A

flera definitioner finns men vid AP använder man en modifierad Marshall score

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

marshall score för värdering av organsvikt = svår AP

A

respiratorisk svikt: PaO2 < 8, sat < 90% (PaO2/fiO2 < 200)

njursvikt: krea > 170 som ej svarar på vätska (obs akut on chronic tabeller)

cirkulatorisk svikt: SBT < 90 som inte svarar på vätska

(koagulation: TPK < 80)
- dagliga kontroller under 1 vecka, värden under gräns i > 48 h innebär organsvikt och risk för svår AP…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

radiologisk bild pankreatit

A

inflammation där pankreas inte laddar kontrast

vätskeansamlingar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

naturalförlopp vid akut svår pankreatit

A

mortalitet 20-30%

  1. akuta buksmärtor
  2. inflammatorisk fas med SIRS och MOS
    = 50% dör inom 24 h
  3. sepsis-fas: infekterade nekroser, sepsis, abscesser cirka 2-3 veckor senare
    = andra halvan dör
18
Q

vad förutsäger förloppet för svår AP:

A

klinisk bild: påverkat AT, peritonit, SIRS, organsvikt

ålder > 65 år

lågt eller högt BMI > 25 < 18

komorbidietet

specifika tecken på svår AP

19
Q

säger amylas något om förloppet

A

NEJ

behöver inte heller kontrollera om eller följas, räcker att det tas en gång för diagnos?

20
Q

kan man ha lågt amylas trots pankreatit

A

Ja, kort halveringstid gör att amylas kan vara lågt om man gått med smärta länge

lipas längre halveringstid
kräver i regel rtg för diagnos

21
Q

specifika tecken på svår AP

A

prediktiva tecken för svår AP

  • grey turner: retroperitoneal blödning, flank-hematom
  • cullens sign: intraperitoneal blödning, runt navel
22
Q

diff-diagnostik

A

hjärtinfarkt = ekg

basal pneumoni

AAA

annan akut buk: perforation, ileus, ischemi –> DT buk för att utesluta andra besvär vb

23
Q

initialt omhändertagande

A 
anamnes
status
lab
ekg
UL --> gallsten
IVA om MOS
24
Q

när gör man DT vid AP

A

diff-diagnostik

diagnostik: stark misstanke men normalt amylas

optimal tidpunkt för DT där man kan värdera pankreatiten och ev komplikationer: 72-96 h

25
Q

etiologi AP

A

gallsten 50%
alkohol 30%

idiopatiskt 10%

ERCP 5% (kvinna, ung ökad risk, kan förebyggas med NSAID rektalt)

metabolt: hyper-TG, Ca

LM

ärftlighet: CF, hereditär pankreatit, pankreas divisum

obstruktion i pankreasgång: tumör

trauma, infektion, autoimmunitet

26
Q

samband alkohol och pankeatit

A

finns inget linjärt samband

stor skillnad i mängd alkohol och vem som drabbas

abstinens är det enda säkert kan utesluta alkohol som genes

abstinens i MINST 6 månader efter pankreatit rekommenderas

27
Q

pankreas divisium

A

pankreas anläggs som två delar som ska fusera ihop embryologiskt, pank divisum innebär att man fått två pankreasgången där den ena är mindre/tunnar med ökar risk för pankreatit.

28
Q

vilka bör följas upp efter AP

A

om man inte hittar tydlig orsak

röda flaggor för cancer

kvarvarande symtom

= MR

om tydlig etiologi utan alarmerande symtom där patienten blir bättre kan släppas

29
Q

tidig behandling

A

vätska = mål diures 0.5-1 ml/kg/h, inte ovanligt att 2500-4000 ml krävs första dygnet

syrgas

analgetika: morfin eller EDA

monitorering var 6e timme

  • AT, VP, diures
  • lab
  • SIRS, Marshall
30
Q

vad göra om tecken på organsvikt

A

narkosjour!!!!!

31
Q

symtomatisk behandling mild pankreatit

A

vätska

analgetika

v-sond vb om kräkning

tidig po försörjning från dag 1-2

EJ AB

32
Q

symtomatisk behandling svår pankreatit

A

stödjande av organfuntkion

  • ev IVA
  • ev EDA

AB om bakteriell infektion

EN!!

trombosprofylax!!!

33
Q

hur ska man tänka med nutrition

A

EN inom 48 h minskar komplikationer, MOS, behov av intervention, vårdtid och mortalitet

viktigt att komma igång med mat generellt snabbt, kan vara fastande en tid för att se vart förloppet går –> skonkost –> EN

FÖREBYGGER INFEKTIONSKOMPLIKATION

34
Q

vad händer efter AP

A

50% får DM, risk ökar med svår AP och öppen kir

maldigestion: 35-80%, återhämtar sig inom månader-år
= creon pankreaspulver

alkoholabstinens

35
Q

uppföljning AP utan känd orsak

A

CT och lab efter 1 månad

ställningstagande till cholecystektomi, MR, MRCP

gallsten, Ca, Tg, alkohol, LM, hereditet, autoimmunitet IgG, tumör

ev. endoskopiskt ul med px

screening av endogen och exokrin funktion: glukos, vikt, avföring

36
Q

kort om kronisk pankreatit

A

kan ha normal amylas

mer kontinuerlig smärta

ser på rtg att pankreas är atrofisk, förkalkningar

ingen bra behandling finns, riktar sig mot smärta

risk ökar för kronicitet om fler upprepade AP

exokrin dysfunktion och DM är vanligt

RÖKNING OCH ALKOHOL RISK

37
Q

ex på LM som kan ge pankreatit

A

ACEI

steroider, immunhämmande

38
Q

vad heter klassifikationen för värdering av grad av AP

A

atlantaklassifikation

39
Q

vilket prov är bäst att följa

A

CRP

CRP > 150 efter 48 från symtomdebut har hög specificitet för medelsvår-svår pankreatit

40
Q

vad ska man tänka om CRP sjunker för att sedan stiga igen

A

INFEKTIONSKOMPLIKATION

K7: kirurgi (43 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions