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Cirurgia - JJ - internato + 4º > Peroperatório > Flashcards

Peroperatório Flashcards

1
Q

quais são as Quatro perguntas-chave?

A

Quais exames complementares posso fazer para ter mais precisão no risco calculado?
Quais orientações eu posso dar para reduzir o risco?
Devo adiar, contraindicar ou modificar a cirurgia?
Que ações posso tomar para minimizar o risco?
O risco daquele procedimento naquele paciente é acima da média?

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2
Q

quais pontos devem ser observados na Anamnese e exame físico?

A

Uso de drogas recreativas
Medicação utilizada
Cirurgias prévias
Comorbidades

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3
Q

oq significa ASA I?

A

ASA I - Hígido;

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4
Q

oq significa ASA II?

A

ASA II - Paciente com doença sistêmica leve sem limitação funcional.
Exemplos: fumante, obeso (IMC entre 30 e 40), gestantes, diabéticos ou hipertensos
bem controlado

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5
Q

oq significa ASA III?

A

ASA III - Paciente com doença sistêmica grave, mas não incapacitante.
Exemplos: com limitação funcional substancial, uma ou mais comorbidades moderadas
ou graves. HAS ou DM mal controlados, DPOC, obesidade mórbida (IMC acima de 40),
etilista, com marcapasso, com hepatite ativa, com redução moderada de fração de
ejeção, DRC em diálise, histórico (há mais de 3 meses) de IAM, AVC, AIT ou coronariopata
com stent.

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6
Q

oq significa ASA IV?

A

ASA IV - Paciente com doença sistêmica grave que é uma constante ameaça a sua saúde.
IAM, AVC, AIT, Doença arterial coronariana/stents, isquemia cardíaca em andamento
ou disfunção valvar grave, sepse, Síndrome do desconforto respiratório do adulto, doença
renal crônica com controle dialítico ruim.

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7
Q

oq significa ASA V?

A

ASA V - Paciente moribundo, ou seja, não sendo esperado que sobreviva com ou sem a
cirurgia proposta.
Exemplos: ruptura de aneurisma de aorta abdominal/torácica, politrauma, hemorragia
intracraniana com efeito de massa (desvio da linha média ou herniação), isquemia
intestinal na vigência de patologia cardíaca significativa ou de disfunção sistêmica
de múltiplos órgãos

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8
Q

oq significa ASA VI?

A

ASA VI - Paciente em morte encefálica, sendo operado para retirada de órgãos para doação

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9
Q

como realizar a Avaliação das vias aéreas?

A

Classificação de Mallampati modificada

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10
Q

quais são os Preditores de intubação difícil?

A

Mallampati III ou IV
Distância mento-hioide < 5 cm ou < 3 polpas digitais
Microstomia (abertura bucal < 3 cm)
Flexibilidade do pescoço reduzida (< 80º)
Obesidade - Pescoço curto

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11
Q

como realizar a Avaliação da capacidade funcional?

A

Índice de Lee

METs

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12
Q

oq corresponde a 1 MET?

A

Cuidados de higiene.
Andar pela casa.
Caminhar um ou dois quarteirões andando devagar

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13
Q

oq corresponde a 1 a 4 METs?

A

Realizar pequenas atividades domésticas,

como arrumar as roupas e cozinhar.

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14
Q

oq corresponde a 4 a 6 METs?

A

Subir dois lances de escada ou uma pequena rampa.
Andar rápido no terreno plano.
Correr pequenas distâncias.
Realizar tarefas domésticas pesadas, como varrer o chão,
carregar móveis, arrumar o jardim.
Participar de esportes leves, como golfe, boliche e dança

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15
Q

oq corresponde a Maior que 10 METs?

A

Realizar esportes como natação, corrida, spinning,

ciclismo e futebol

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16
Q

quais são os Critérios do Índice de Lee?

A 
Insuficiência cardíaca
AVC ou AIT prévios
Doença renal crônica ou creatinina pré-operatória > 2
Diabetes mellitus insulinodependente
Cirurgia abdominal, torácica ou vascular
Coronariopatia
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17
Q

qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee?

A

Se tiver < 2 pontos: cirurgia liberada

Se maior ou igual a 2 pontos

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18
Q

qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee Se maior que 2 pontos?

A

Avaliar MET
Maior ou igual a 4
Menor que 4 METs

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19
Q

qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee Se maior que 2 pontos e Maior ou igual a 4 METs?

A

Cirurgia liberada

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20
Q

qual a Interpretação dos Critérios do Índice de Lee Se maior que 2 pontos e Menor ou igual a 4 METs?

A 
Teste
de esforço
Se normal Cirurgia liberada
Cintilografia com estresse
ou ecocardiograma com dobutamina
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21
Q

que exames devem ser pedidos para realização de Cirurgias menores em paciente ASA 3 ou 4?

A

Creatinina e eletrocardiograma

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22
Q

que exames devem ser pedidos para realização de Cirurgias intermediárias em paciente ASA 3 ou 4?

A

Hemograma, creatinina e eletrocardiograma

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23
Q

que exames devem ser pedidos para realização de Cirurgias complexas em paciente ASA 1 a 4?

A

Hemograma, creatinina e eletrocardiograma

24
Q

Quando solicitar uma Espirometria no pré-operatório?

A

Ressecções pulmonares
Doenças pulmonar prévia
Tabagistas de longa data
Idosos com dificuldade respiratória prévia

25
Q

Quando solicitar uma Radiografia de tórax no pré-operatório?

A

Cirurgia de correção de aneurisma de aorta, cirurgias torácicas ou andar superior do abdome
Doença cardiopulmonar prévia

26
Q

Quando solicitar um ECG no pré-operatório?

A

Condições cardíacas que cancelam ou adiam cirurgias eletivas
Doença arterial coronariana, arritmia significativa, doença arterial periférica, doenças cerebrovasculares ou outras doenças estruturais cardíacas significantes

27
Q

quais são as Condições cardíacas que cancelam

ou adiam cirurgias eletivas?

A 
Síndrome coronariana aguda
Insuficiência cardíaca
descompensada (NYHA 4)
Valvopatias graves
Arritmia grave
28
Q

Quando solicitar um Hemograma no pré-operatório?

A

> 65 anos que irão passar por cirurgias
grandes ou jovens que passarão por
cirurgias maiores em que há expectativa
de perda importante de sangue

29
Q

Quando solicitar um Teste de gravidez no pré-operatório?

A

Todas as mulheres em idade fértil

30
Q

quais orientações quanto ao Tabagismo no pré-operatório?

A

Cessar 4 a 8 semanas antes da cirurgia

31
Q

quais orientações quanto ao Marevan no pré-operatório?

A

Se cirurgia de urgência - Transfusão de plasma fresco
e iniciar vitamina K
Suspender 5 dias antes e controlar INR

32
Q

quais orientações quanto ao heparina Não fracionada

no pré-operatório?

A

Parar 6 horas antes e retornar 12-24 horas depois

33
Q

quais orientações quanto ao heparina Baixo peso molecular (Clexane) no pré-operatório?

A

Parar 24 horas antes e retornar 48 a 72 horas depois

34
Q

quais orientações quanto ao Clopidogrel no pré-operatório?

A

Suspender 5 dias antes

35
Q

quais orientações quanto ao Novos anticoagulantes

orais (NOACs)no pré-operatório?

A

Suspender 24-48 horas antes

36
Q

quais orientações quanto ao AAS no pré-operatório do Paciente de baixo risco?

A

Suspender 7 dias antes

37
Q

quais orientações quanto ao AAS no pré-operatório do Coronariopatas com stent ou endarterectomia carotídea recentes?

A

Manter

38
Q

quais orientações quanto ao uso de Metformina no pré-operatório?

A

Suspender 24 horas antes e retornar após avaliação da função renal

39
Q

quais orientações quanto ao uso de demais Antidiabéticos orais no pré-operatório?

A

Suspensos apenas no dia da cirurgia

40
Q

quais orientações quanto ao uso de Hidroclorotiazida no pré-operatório?

A

Não suspende

41
Q

quais orientações quanto ao uso de Betabloqueadores no pré-operatório?

A

Não suspender

42
Q

quais orientações quanto ao uso de AINES no pré-operatório?

A

Suspender 3 dias antes da cirurgia

43
Q

em geral, quais medicamentos suspender no pré-operatório?

A

Antidiabéticos orais, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes

44
Q

em geral, quais medicamentos manter no pré-operatório?

A

Anti-hipertensivos, betabloqueadores,
broncodilatadores, corticoides
e distúrbios psiquiátricos

45
Q

qual a conduta frente a um caso de Feocromocitoma no pré-operatório?

A

Fazer bloqueio alfa-adrenérgico por 14 dias antes da cirurgia

46
Q

qual a conduta frente a um caso de Insulinodependentes no pré-operatório?

A

Suspende a insulina de uso cotidiano e mantemos glicemia com menor dose de NPH e esquema de insulina regular

47
Q

caracterize uma Cirurgia limpa

A

Cirurgia que não penetra tratos respiratório, urinário ou gastrointestinal. Sem infecção, sem inflamação, sem trauma. Ex.: cirurgias cardíacas (safenectomia, revascularização miocárdica), neurocirurgia, ortopédicas.

48
Q

caracterize uma Cirurgia limpa-contaminada

A

Cirurgias com pequena quantidade controlada/ sem extravasamento de conteúdo em
trato respiratório (TR) ou gastrointestinal (TGI). Ex.: apendicectomia, colecistectomia
eletiva, perineoplastia.

49
Q

caracterize uma Cirurgia contaminada

A

Feridas acidentais, recentes, com quebra da técnica estéril, com extravasamento
importante em TR ou TGI. Feridas com inflamação aguda, não purulenta, encaixam-se aqui.
Ex.: apendicectomia na presença de processo inflamatório; colecistectomia com
derramamento de bile infectada.

50
Q

caracterize uma Cirurgia infectada

A

Inclui feridas traumáticas antigas com tecido desvitalizado retido, e aquelas que envolvem
infecção clínica existente ou víscera perfurada. Ex.: apendicectomia supurada, debridamento
de lesão por pressão com tecido desvitalizado.

51
Q

cirurgias limpas tem indicação de antibioticoprofilaxia?

A

Cirurgias limpas não têm indicação!

52
Q

qual é a antibioticoporfilaxia pré-operatória

A

Cefazolina administrada 60 minutos antes da incisão da pele

53
Q

Jejum duas horas antes da cirurgia.

A

Jejum duas horas antes da cirurgia

54
Q

Líquidos claros: água, sucos sem polpa, café, chá sem leite ou drinks de carboidratos.

A

Até duas horas antes.

55
Q

Leite materno.

A

Até quatro horas antes.

56
Q

Leite de vaca ou refeições leves.

A

Até seis horas antes.

57
Q

Comida frita ou gordurosa, carne

A

Até oito horas antes.

Cirurgia - JJ - internato + 4º (61 decks)

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