HPB

Question 1

Histopatologia

Answer 1

↑ número de células epitelias e

estromais na região periuretral (zona de transição)

Question 2

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Answer 2

• Hipocontratilidade detrusora
• Estenose de uretra (  obstrução infra vesical)
• Dissinergismo vésico-esfincteriano
• Calculose vesical
• Tumores vesical
• Câncer de próstata
• Prostatite

Question 3

ESCORE DE SINTOMAS PROSTÁTICOS - IPSS

Answer 3

0 = NUNCA e 5= SEMPRE

ESVAZIAMENTO INCOMPLETO
FREQUENCIA
INTERMITENCIA
URGENCIA
JATO FRACO
FORÇAR O INÍCIO DA MICÇÃO
NOCTÚRIA

> 8 –> TRATAR

Question 4

Complicações:

Answer 4

Retenção urinária;
Infecção do trato urinário;
Calculose vesical/ Divertículos
Hematúria;
Incontinência Urinária;
Deficiência de Contração da Bexiga urinária
Uretero-hidronefrose/ Insuficiência renal.

Question 5

Terapia Comportamental

Answer 5

Restrição	de	ingesta	hídrica:
- Antes	de	dormir	(2	h)	→	noctúria;	
- Antes	de	sair	de	casa	→	polaciúria/	urgência	miccional/	incontinência	
urinária;	
Evitar	álcool;	
Micção	programada;	
Medicações	anti-hipertensivas	(diuréticos);	
Evitar	café.

Question 6

Terapia Medicamentosa

Answer 6

𝛂 bloqueadores → doxazosina: rápida percepção, hipotensão ortostática
Inibidores da 5𝛂 redutase → finasterida (5 mg: Redução do tamanho da próstata, disfunção sexual e ginecomastia
Terapia Combinada: 𝛂 bloqueador + Inibidor da 5𝛂 redutase
Inibidor da 5 fosfodiesterase (“depósito”): Tadalafila 5mg (diária) → se tiver
disfunção erétil + disfunção miccional

Question 7

QUADRO CLÍNICO

Answer 7

“LUTS”: Lower Urinary Tract Symptoms

Exame digital da Próstata > 30

Question 8

EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 8

PSA	(principal)
função	renal
urina	tipo	I	(hematúria/	ITU)
Ultrassonografia
Urofluxometria
Estudo	Urodinâmico

Question 9

SINTOMAS DE Armazenamento

Answer 9

• *Polaciúria: aumento da frequência miccional que pode levar à diminuição do Intervalo Miccional (IM) e à oligúria
• Disúria: ardo/dor ao urinar
• *Urgência miccional: desejo súbito de urinar, difícil de conter
• *Noctúria → micção noturna
• Nictúria → volume urinário diurno > noturno (pode ser de armazenaento)
• *Incontinência urinária: perda involuntária de urina

Question 10

SINTOMAS DE Esvaziamento

Answer 10

• Hesitação miccional: retardo para o início da micção
• Esforço miccional: força para urinar
• Diminuição da força do jato: diminuição da vazão, “urinando no pé”
• Intermitência: ato involuntário de interromper e reiniciar a micção
• Gotejamento terminal: perda após o final da micção na roupa íntima secundário ao resíduo de urina na uretra bulbar ou prostática
• Sensação de esvaziamento vesical incompleto
• Retenção urinária: incapacidade de desencadear a micção

Question 11

indicação absoluta de cirurgia

Answer 11

retenção urinária aguda
ITU de repetição
hematúria macroscópica persistente
litíase vesical
insuficiência renal
divertículos vesicais

Question 12

tratamento cirúrgico- quais são os tipos e quando realizar?

Answer 12

ressecção transuretral (RTU)
prostatectomia subtotal
cálculos ou divertículos vesicais
próstatas muito volumosas (>80g)

Question 13

Quando a prostatectomia está indicada nos casos de hiperplasia prostática benigna?

Answer 13

Em casos refratários

Question 14

Quais os hormônios mais associados aos sintomas obstrutivos e irritativos na hiperplasia prostática benigna?

Answer 14

Androgênicos e alfadrenérgicos

Question 15

Quais classes de fármacos para tratamentos de paciente com hiperplasia prostática benigna?

Answer 15

Alfa-bloqueadores e inibidores da alfa-5-redutase

Question 16

quais são as indicações de cirurgia para HPB?

Answer 16

Sintomas crônicos moderados ou severos, apesar do tratamento clínico e que limita qualidade de vida;
Sintomas de retenção urinária recorrentes e\ou persistentes refratários ao tratamento clínico\conservador;
Insuficiência renal secundária a HPB;
Evidência de obstrução total da bexiga em estudo urodinâmico;
ITU recorrentes e\ou hematúria macroscópica grave relacionadas a HPB, refratária a tratamento clínico;
Litíase vesical recorrente relacionada a HPB;
Recusa do paciente ou impossibilidade do tratamento clínico;
Acometimento grave do lobo mediano da próstata, produzindo obstrução mecânica valvular