Tibia Vara de Blount Flashcards
Tibia Vara de Blount
Tipos
Infantil até 3 anos (Blount propriamente dita)
Adolescente >10 anos
Tibia Vara de Blount
Padrões de valgismo/varismo do joelho saudável
6-12 meses = Varo máximo
18-24 meses = Neutro
4 anos = Valgo máximo
11 anos = Valgo adulto
Tibia Vara de Blount
Epidemiologia:
Idade
Sexo
População de pior prognóstico
Frequencia de bilateralidade
2-5 anos (apos inicio da carga)
Feminino
Pior prognóstico em meninas negras
60% bilateral e simétrica
Tibia Vara de Blount
Fatores predisponentes
Marcha precoce
Obesidade
Alta estatura
Déficit de vitamina D
Negros
Hispânicos
Tibia Vara de Blount
Fisiopatologia
Sobrecarga mecânica
Osteocondrose da fise posteromedial
gera Genu varo progressivo
substituição da cartilagem fisária por tecido fibroso e finalmente barra óssea
Tibia Vara de Blount
Sinais de alerta ao exame físico
Varo assimétrico
Varo persistindo após 2 anos
Lateral Thrust (flambagem)
Tibia Vara de Blount
Exame físico
Genu Varo
Rotação interna da tíbia
Flambagem lateral (insuficiencia ligamentar lateral)
Discrepância de MMII
Protuberância palpável posteromedial
Tibia Vara de Blount
RX
Achados
Varo metafisário
Fise com contorno irregular, alargada, inclinada
Fragmentação medial
Subluxação do joelho
Barra óssea
Tibia Vara de Blount
RX - Como identificar o grau do desvio?
Ângulo de Levine Drennan
Rx AP
Traçar Eixo diafisário da tibia na lateral
Ao nível da fise traçar linha perpendicular
outra linha ao nivel da fise até a borda da metafise medial
Tibia Vara de Blount
Valores no ângulo de Levine Drennan que sugiram doença
< 9º = Varo fisiológico
< 11º = Baixo risco de desenvolver doença
11-15º = 97% desenvolve blount
> 16º = provavelmente blount
Tibia Vara de Blount
Classificação
Langenskiöld
I - <3 anos Metáfise irregular, com bico medial
II - 2-4 anos Depressão medial
III - 4 anos Depressão se torna degrau e fragmenta
IV - 5-10 anos Epífise alarga e preenche defeito, fise estreita (barra)
V - 9-11 anos Dupla fise
VI - >10 anos Destruição da fise
Estágio 1 e 2 bom prognóstico conservador
3 e 4 tratável
Tibia Vara de Blount
Tratamento - Indicações
Conservador
Langenskiold Tipos 1 e 2
<3 anos
Ou 18 meses + fatores de risco
Ortese KAFO
23 horas/dia
Contraindicação:
>3 anos
Bilateral
Langenskiold III
Cirurgico
Langenskiold estágio >III com deformidade progressiva
Tibia Vara de Blount
Técnicas de tratamento cirurgico
Bloqueio temporario da fise contralateral com placa e parafuso - Hemiepifisiodese (Antes de formar barra óssea Langenskiold III)
Osteotomia valgizante (logo abaixo da TAT! + fibula) com correção do varo, recurvato e rotação interna. Hipercorrigir pra 10-15º de valgo.
Ressecção da barra e interposição de gordura ou metacrilato.
Tibia Vara de Blount
Quais as complicações no tratamento cirurgico
Sindrome compartimental (Lovell indica fasciotomia profilática)
Lesão nervo fibular
Estiramento arteria tibial anterior
PSA
Tibia Vara DO ADOLESCENTE
Epidemiologia
Sexo
Etnia
fator de risco
Lateralidade
Masculino mais frequente!
Negros
Obesidade
Unilateral
