Pé torto congênito

Question 1

PTC

Epidemiologia
Sexo, lateralidade

Answer 1

Homens 2 : 1 meninas (pior prognóstico)
50% bilateral
Direito > Esquerdo

Question 2

PTC

Causas

Answer 2

Idiopático: principal - melhor prognóstico

Neuromuscular: artrogripose, mielomeningocele

Sindrômico: Larsem, moebius, Freeman-Sheldon

Question 3

PTC

Herança genética

Answer 3

3% se um dos pais tiver PTC
se os dois tiverem 17%

Question 4

PTC

Alteração primária
Secundárias em retropé, mediopé e antepé

Answer 4

Tálus displásico

Deformidade primária: Talus curto e desviado para dorso lateral

Secundariamente:

Mediopé: Calcâneo e cubóide seguem a deformidade e rodam medial ao redor do tálus
Retropé: Equino do tornozelo e subtalar + Varo (inversão)
Antepé: Aduzido e supinado
Flexão plantar e cavo do 1º raio

Question 5

PTC

Alterações Secundárias: Partes moles e vascularização

Answer 5

Contratura do ligamento mola e aquiles

Pode ter deficiência da Artéria Tibial Anterior ou da Pediosa Dorsal

Question 6

PTC

Clínica

Ectoscopia

Sinal raro de pior prognóstico

Answer 6

Tálus é o osso mais proeminente lateralmente

Prega cutanea transversa profunda plantar e medial

Prega posterior no calcaneo

Navicular palpável muito próximo do maléolo medial

Atrofia da panturrilha

Sinal de Samir - Hiperextensão do hallux, por fraqueza do flexor. Pior prognóstico

Question 7

PTC

Diagnóstico diferencial

Answer 7

• Pé torto congênito
É rígido
Motivo é o talus alterado
Pregas laterais ausentes
Calcâneo pequeno e equino
Atrofia de panturrilha

• Pé torto postural
É flexível
Motivo é má postura intraútero
O tálus e calcâneo são normais
Pregas laterais presentes
Panturrilha trófica

Question 8

PTC

Exames

Answer 8

USG: Diagnóstico pré natal as 16 semanas - 1/3 falso positivo

RX pouco efetivo precocemente - Poucos ossos ossificados

Todos os ângulos diminuem

AP:
KITE no AP (talocalcâneo): normal 30-55° no PTC se aproxima de 0°

MEARY: normal 5-15º, no PTC é negativo, adução do antepé

Perfil com dorsiflexão:
KITE normal 25-50º no PTC se aproxima de 0º
Tíbiocalcaneo normal 10-40, no PTC é negativo devido ao calcaneo equino

Question 9

PTC

RX:
Índice Talo-Calcaneo de BEATSON E PEARSON

Answer 9

Soma dos angulos de KITE no AP e no PERFIL

Se inferior a 40 = Subluxação talo-calcaneo-navicular

Question 10

PTC

Classificações

Answer 10

Dimeglio
Pirani

Question 11

PTC

Classificações - Dimeglio

Answer 11

D I M E G L I O - 8 letras
Avalia a gravidade de acordo a com a redutibilidade da deformidade.

4 deformidades + 4 níveis de redução

Equino (vista lateral)
Varo (vista posterior)
Rotação medial (vista frontal)
Aduto (vista plantar)

Se reduzir
até de -20º a 0º - 1 ponto
até de 0º a 20º - 2 pontos
até de 20º a 45º - 3 pontos
abaixo de 45º - 4 pontos

outros parâmetros:
Se prega posterior presente + 1 ponto
Se prega medial presente + 1 ponto
Se cavo + 1 ponto
Se má condição muscular +1 ponto

Se a soma desses valores:
Benigno - Grau I = 0-4 pontos
Moderado - Grau II = 5-9 pontos
Grave - Grau III = 10-14 pontos (mais comum)
Gravíssimo - Grau IV = 15-20 pontos

Question 12

PTC

Classificações - Pirani

Answer 12

P I R A N I - 6 letras - 0 a 6 pontos

Pontuação 0, 0.5 ou 1

3 parâmetros do retropé:
Prega posterior
Rigidez do eqüino
Palpação do calcâneo

3 Parâmetros do mediopé:
Prega medial
Curvatura da borda lateral
Palpação da cabeça do talus lateralmente

Question 13

PTC

Tratamento - conservador

Eficácia de acordo com a idade

Métodos

Answer 13

Conservador primeiro
90% de eficácia se iniciada no primeiro mês

Até 9 meses = eficiente
9-28 meses= ainda eficaz
>2 anos= geralmente cirurgico, mas gesso pode minimizar número de cirurgias

Método de Ponseti
Manipulações e imobilizações gessadas semanais (06 ou mais)

Seguido de órtese de Dennis Brown

Question 14

PTC

Tratamento - conservador

Método de Ponseti

Answer 14

Fulcro sempre na cabeça do Tálus

Ordem da correção - CAVE
Cavo, Adução, Varo, Equino

C - Supinar o antepé e elevar o primeiro meta
A e V - Abdução e rotação externa com fulcro na cabeça do tálus. (até 70º de Rotação lateral e retropé neutro)
E - Gesso em dorsiflexão e rotação externa. Com ou sem tenotomia

Seguir com órtese de Dennis Brown

Question 15

PTC

Principal complicação do método de Ponseti

Answer 15

Pé em Mata-Borrão - Quando se corrige o equino as custas do médiopé

Question 16

PTC

Tratamento conservador:

Taxa de recorrência e principal motivo

O que fazer na recorrência?

Answer 16

30% de recorrência

principal motivo é a não adesão à órtese de Dennis Brown

Se a recorrência ocorrer ainda no primeiro ano, tentar gesso novamente.

Question 17

PTC

Tratamento conservador:

Como posicionar a órtese de Dennis Brown

Por quanto tempo

Answer 17

Largura dos ombros
10º de dorsiflexão + 70º de RE no lado acometido, 40º no lado saudável

23h/dia primeiros 3-4 meses
Apos isso durante o sono até 3-4 anos

Question 18

PTC

Conduta na recidiva durante órtese de Dennis Brown

Answer 18

1-3 gessos seguindo CAVE
Após corrigido voltar para Dennis Brown

Se recidiva do equino considerar nova tenotomia + imobilização por 04 semanas.

Question 19

PTC

Tratamento cirúrgico:

Qual a porcentagem necessita de tratamento cirurgico?

Answer 19

33% necessita de tratamento cirurgico

Question 20

PTC

Tratamento cirúrgico:

Técnicas

Answer 20

Transferência do tibial anterior => corrige o a supinação dinâmica por hipertração do tibial anterior. transfere da cunha medial para cunha lateral. 30 meses de idade (ossificação da cunha lateral)

Alongamento do tibial posterior - através da membrana interóssea

McKay - Incisão de Cincinatti e libera todas as estruturas de partes moles posteromediais

CArroL - (CALcaneocuboide e fascia) Libera fáscia plantar e da articulação calcaneocuboide

TurCo - (solta o Calcaneo) Libera articulação subtalar e ligamentos fibulocalcâneo

Salvamento (crianças mais velhas e adolescentes): Talectomia e artrodeses

Question 21

PTC

Nó de Henry - Definição

Answer 21

Flexor Longo dos dedos passa por cima do Flexor Longo do Hálux

Question 22

Músculos que mais contribuem para deformidade

Answer 22

Tibial posterior (Equino do 1º mtt)
FLH (Equino do 1º mtt)
FLD (supinação do antepé)
Tibial anterior (inversão e adução do mediopé)
Tríceps sural (equino)