Legg Calvé Perthes

Question 1

Legg Calvé Perthes

Conceito:

Answer 1

Osteonecrose e condronecrose idiopática da cabeça femoral devido a parada de suprimento vascular

Question 2

Legg Calvé Perthes

Séries de eventos que acontecem após parada do suprimento vascular:

Answer 2

Parada do crescimento e necrose do núcleo secundário de ossificação

Tecido necrótico é reabsorvido e reossificado
Nessa fase reabsortiva ocorre deformidade da cabeça (coxa plana)

Cartilagem superifical epifisária não é acometida (nutrição por embebição sinovial)

Processo é autolimitado e com o tempo se remodela.

Question 3

Legg Calvé Perthes

Epidemiologia:

Sexo
Idade
Lateralidade
Bilateralidade
Fatores de estilo de vida

Answer 3

Meninos
4-8 anos
Lado esquerdo
Bilateral 13%
Branco
Urbano > Rural

Question 4

Legg Calvé Perthes

Fatores de risco

Answer 4

Coagulopatia
Trauma
Hereditariedade
Fumante passivo
Hiperatividade
Baixo peso ao nascer
Atraso na idade óssea (achado mais comum)

Question 5

Legg Calvé Perthes

Quadro clínico

Answer 5

1º sintoma: Claudicação
2º sintoma: Dor no quadril
Dor piora às atividades, alívio ao repouso
Limitação da Abdução e rotação interna

Question 6

Legg Calvé Perthes

Estágios

Answer 6

Estágios de Waldestrom
1 - Necrose
2- Fragmentação
3- Reossificação
4- Residual

Question 7

Legg Calvé Perthes

Estágios de Waldestrom - Estágio de Necrose

Qual dos estágios é?
Duração?
Sintomas
Alterações radiológicas

Answer 7

Estágio inicial

Dura cerca de 06 meses

Sintomas intermitentes

RX:

• Cabeça mais densa
• Núcleo secundário diminui
• Sinal de Waldestrom: Espaço medial >11mm, ou 2mm maior que o contralateral
• Sinal de Caffey: Fratura do osso subcondral. (30% dos casos)

Question 8

Legg Calvé Perthes

Estágios de Waldestrom - Estágio de fragmentação

Qual dos estágios é?
Duração?
Sintomas
Alterações radiológicas

Answer 8

Segundo estágio

Duração 8 meses

Mais sinovite, mais sintomática, maior limitação de movimentos

RX:
Reabsorção óssea
Maior translucidez
Floculação da cabeça
Achatamento

Question 9

Legg Calvé Perthes

Estágios de Waldestrom - Estágio de reossificação

Qual dos estágios é?
Quando se inicia, e qual sua duração?
Sintomas
Alterações radiológicas

Answer 9

Terceiro estágio

Começa simultânea à fragmentação
Duração 4 anos

Melhora dos sintomas

Aumento gradual da área radiodensa
No RX as áreas radiolucentes são substituidas por osso novo das bordas pro centro

Question 10

Legg Calvé Perthes

Estágios de Waldestrom - Estágio de residual

Qual dos estágios é?

Answer 10

Quarto e ultimo estágio

Remodelamento com formato esférico ou não

Question 11

Legg Calvé Perthes

Alterações radiológicas tardias

Answer 11

Cistos metafisários = 2x Pior prognóstico

Sinal da corda bamba = Linha horizontal na metáfise do osso maduro. Indica Cabeça Magna

Question 12

Legg Calvé Perthes

Classificações

Answer 12

Caterral - Avalia extensão da necrose
Salter -Avalia extensão da necrose
Stulberg - Avalia congruência articular
Hering - Avalia integridade da coluna lateral - Mais importante - Define tratamento

Question 13

Legg Calvé Perthes

Classificação de Caterral

Answer 13

Caterral

Acometimento
I Porção anterior <25%
II Anterior + central <50%
III 75% da epífise
IV total

I e II = Bom prognóstico
III e IV = Necessita tratamento

Question 14

Legg Calvé Perthes

Classificação de Stulberg

Answer 14

Stulberg - Após maturidade esquelética

I Cabeça normal, acetábulo normal
II Cabeça esférica, colo curto ou alteração no declive acetabular
III Cabeça ovóide, Acetábulo ovóide
IV Cabeça achatada, Acetábulo achatado (congruencia incongruente)
V Cabeça colapsada, incongruente

Question 15

Legg Calvé Perthes

Classificação de Salter

Answer 15

Salter - Extensão da fratura subcondral - Sinal de Caffey
A - <50%
B - >50%

Question 16

Legg Calvé Perthes

Classificação de Hering

Answer 16

Hering - Extensão do acometimento do pilar lateral durante o ESTÁGIO DE FRAGMENTAÇÃO NO AP

A - Sem acometimento do pilar lateral
B - Diminuição <50% do pilar lateral
BC - Diminuição = 50% do pilar lateral
C - Diminuição >50% do pilar lateral

Question 17

Legg Calvé Perthes

Tratamento - indicações

Answer 17

Hering A
Fase ativa:

< 6 anos e Sem fatores de risco:
- Retirada de carga

6-8 anos ou com fatores de risco:

• Uso de órtese em abdução ou Gesso de Broomstick (Abdução 45º e Rotação interna de 10º)
• 6 semanas seguidos de 2 semanas sem carga

Após isso novo rx:

• Se ainda houver necrose + 6 semanas de gesso
• Se melhora da necrose e reossificação do pilar lateral liberar carga

>8 anos ou Hering B
Osteotomias femoral ou acetabular

Hering C mal resultado independente do tratamento

Question 18

Legg Calvé Perthes

Tratamento - cirurgico

Answer 18

Osteotomias

Valgizante do femur - Tirar a pressão do pilar lateral e centralizar a cabeça

Osteotomia de salter - Corrigir subluxação

Chiari e shelf - Salvamento - Incongruencia mais severa da cabeça e acetábulo - Aumentar cobertura acetabular - Coxa magna

Question 19

Legg Calvé Perthes

Sinais de cabeça em risco

Answer 19

Indicam mau prognóstico

1- Sinal de Cage - Lise meta-epifisária
2- Calcificação lateral da epífise
3- Subluxação lateral - Principal - Aumenta pressão sobre a área de fragmentação
4- Cistos metafisários
5- Horizontalização da fise