Fratura proximal e da diáfise do fêmur da criança

Question 1

Fratura do fêmur proximal da criança

Frequencia
Energia
Doenças associadas nas fraturas patológicas

Answer 1

Rara <1% das fraturas pediátricas

Alta energia -
Baixa energia - Patológica
↳ Cisto ósseo simples
↳ Osteogenese imperfecta
↳ Displasia Fibrosa

Question 2

Fratura do fêmur proximal da criança

Complicações

Answer 2

Osteonecrose
Consolidação viciosa
Discrepância dos MMII

Question 3

Fratura do fêmur proximal da criança

Lesões fisárias - Complicações

Answer 3

Apófise do TM
↳Coxa Valga

Fise do Colo
↳Coxa Vara
↳Discrepância (responsável por 15% do crescimento)

Question 4

Fratura do fêmur proximal da criança

Classificação

Answer 4

Delbet e Colonna

Tipo I - Transfisária - 10%
A - Fisária pura
B - Deslocamento epifisário
Tipo II - Transcervical - Mais comum 50%
Tipo III - Cervicotrocantérica - 25-35%
Tipo IV - Intertrocantérica - 12%

Tipo I - Necrose avascular 100%
Tipo II - 70% são desviadas, NAV 50%
Tipo III - NAV 18%
Tipo IV- Risco de coxa vara - NAV 5%

Question 5

Fratura do fêmur proximal da criança

Tratamento - indicações

Answer 5

Conservador
Tipo I em menores de 2 anos
Tipo II ou III sem desvio em menores de 5 anos
Fratura por estresse

Cirúrgico
↳Operar em <24h

Question 6

Fratura do fêmur proximal da criança

Tratamento - técnicas

Answer 6

Conservador:
<1 ano = Pavlik
1-5 anos = GPP

Cirúrgico:
Fios de K x Parafuso canulado
GPP após tratamento

Question 7

Fratura do fêmur proximal da criança

Complicações
Classificação para Necrose avascular

Answer 7

Ratliff

I - Necrose total da cabeça
↳Mais comum
↳Pior prognóstico
II - Necrose parcial da cabeça
III - Parcial entre a fratura e a fise

Question 8

Fratura do fêmur proximal da criança

Tratamento das complicações

Answer 8

NAV - Acompanhamento por 2 anos, RNM e cintilografia

Consolidação viciosa - se varo <110º

Discrepância de MMII - Alongamento após término do crescimento

Question 9

Fratura da DIÁFISE do fêmur da criança

Picos de incidência

Answer 9

Picos
↳ <2 anos (maus tratos)
↳ Início da adolescência (automobilístico)

Question 10

Fratura da DIÁFISE do fêmur da criança

Desvios da fratura

Answer 10

Fragmento proximal:
Abduz - Glúteo médio
Roda externo - Rotadores
Flete - Iliopsoas

Question 11

Fratura da DIÁFISE do fêmur da criança

Tratamento - Desvios aceitáveis

Answer 11

Varo valgo
30º <2 anos
15º 2-5 anos
10º 6-11 anos
5º >12 anos

Anteroposterior
30º <2 anos
20º 2-5 anos
15º 6-11 anos
10º >12 anos

Encurtamento
15mm <2 anos
20mm 2-5 anos
15mm 6-11 anos
10mm >12 anos

Question 12

Fratura da DIÁFISE do fêmur da criança

Tratamento - indicações

Answer 12

<6 meses
Pavlik se Encurtamento <1cm
GPP se encurtamento maior

<2 anos
Encurtamento <2cm: Redução incruenta + GPP
Encurtamento >2cm: Tração cutânea 7-14dias ➠ GPP

6-11 anos
HIM flexível
Placa Submuscular

>12 anos
HIM bloqueada

Question 13

Fratura da DIÁFISE do fêmur da criança

Tratamento cirurgico - Haste flexível - Técnica

Answer 13

6-11 anos - <50kg
Haste = 40% do diâmetro do canal
Efeito mola
Curvatura 3x o diâmetro do canal
Divergência metafisária - Estabilidade rotacional

Retrógrada ou anterógrada

Question 14

Fratura da DIÁFISE do fêmur da criança

Tratamento cirurgico - Haste bloqueada - Técnica

Answer 14

>11 anos
>50 kg

Entrada trocantérica (no Piriforme grande risco de NAV)
Não fresar
Bloqueada

Question 15

Fratura da DIÁFISE do fêmur da criança

Complicações

Answer 15

Discrepância - Mais comum
↳ Sobrecrescimento
↳ Encurtamento

Consolidação viciosa
Não união - Raro