Escafóide

Question 1

Qual fratura mais comum do carpo?

Answer 1

Fratura do escafóide (60-80%)

Question 2

Quais os mecanismos de trauma mais comum da fratura do escafóide?

Answer 2

Baixa energia

• Trauma esportivo (59%)
• Queda com a mão espalmada (35%)

Question 3

Qual a média de idade da fratura do escafóide?

Answer 3

25 anos

Question 4

Qual a predominância entre os sexos da fratura do escafóide?

Answer 4

Mais comum em homens (82%)

RW coloca 2,5 H : 1 M

Question 5

Qual a distribuição anatômica das fraturas do escafóide?

Answer 5

70% no colo
20% no polo proximal
10% no polo distal

Question 6

Como é a irrigação sanguínea do escafóide?

Answer 6

• Fluxo retrógrado
• 80% proximal pelo ramo dorsal da artéria radial
• 20-30% distal pelo ramo volar do arco palmar superficial (derivado da artéria radial)

Question 7

Qual o posicionamento biomecânico do carpo que gera fratura do escafóide?

Answer 7

• > 95° de extensão do punho (RW adiciona >10° de desvio radial)
• Impacto do escafóide contra a borda dorsal do rádio
• Ligamento radioescafocapitato funciona como um fulcro no colo do escafóide

Question 8

Qual teste no exame físico apresenta VPN de 100%?

Answer 8

Dor à palpação da tabaqueira anatômica com desvio ulnar do punho

Question 9

Quais incidências radiográficas necessárias para avaliação da fratura do escafóide?

Answer 9

• AP
• Perfil
• Oblíquas
• Escafóide
• Clenched pencil
• Ziter (banana view)

Question 10

Como realizar a incidência do escafóide?

Answer 10

Punho cerrado, com polegar sobre a falange média do 2° e 3° dedos + desvio ulnar do punho

Question 11

Qual a lógica da incidência do escafóide?

Answer 11

Tira o escafóide da sua posição usual de flexão e pronação, permitindo melhor visualização, com mínima interposição óssea

Question 12

Como é realizada a incidência clenched pencil?

Answer 12

Paciente segurando um lápis com as duas mãos, realiza uma pressão de uma mão contra a outra

Question 13

Qual a utilidade da incidência clenched pencil?

Answer 13

Útil para avaliar alargamento dinâmico escafossemilunar e alterações artríticas da SNAC

Question 14

Como é realizada a Ziter view (banana view)?

Answer 14

Desvio ulnar do punho, com raio inclinado 20° em direção ao cotovelo

Question 15

Qual a utilidade da tomografia para avaliação de fratura do escafóide?

Answer 15

• Útil para melhor detalhamento da fratura (desvio, polo proximal, cominuição)
• Útil na avaliação de não-união
• Precoce em detectar união da fratura com 3 meses (Rx só com 6 meses)

Question 16

Qual a utilizada da RNM para avaliação de fratura do escafóide?

Answer 16

• Melhor exame para avaliar fratura oculta (S 90-100% e E 90%)
• Questionável quanto avaliação da vascularização (hipointensidade em T1 e T2)

Question 17

Como é a classificação de Herbert e Fisher para fratura do escafóide?

Answer 17

A: estáveis
- A1: polo distal
- A2: incompleta do colo
B: instáveis
- B1: oblíqua distal
- B2: colo (+ comum)
- B3: polo proximal
- B4: fratura-luxação
- B5 cominuta
C: retardo de consolidação (>6 semanas)
D: não-união
- D1: fibrosa
- D2: esclerótica

Question 18

Quais os cirtérios de instabilidade de Mayo (Cooney) para fratura do escafóide?

Answer 18

• Desvio >1mm
• Fratura do polo proximal
• Cominuição ou perda óssea
• Fratura luxação
• Ângulo intra-escafóide lateral >35°
• DISI

Question 19

Qual o tratamento para fraturas suspeitas do escafóide?

Answer 19

• Imobilização com reavaliação em 10-14 dias (RNM se Rx continuar negativo)

Question 20

Qual o tratamento para fraturas do polo distal?

Answer 20

• Imobilização por 6-8 semanas

Question 21

Qual o tratamento para fraturas do colo?

Answer 21

• Incompleta: imobilização por 6-8 semanas
• Sem desvios (confirmada com TC): imobilização por 6-8 semanas com reavaliação após 10-14 dias
• Com desvio ou critérios de instabilidade: cirúrgico (abordagem volar)

Question 22

Qual o tratamento para fraturas do polo proximal?

Answer 22

Cirúrgico (abordagem dorsal)

alto risco de não-união devido à vascularização ruim dessa região pela vascularização retrógrada do escafóide

Question 23

Qual a definição clássica de não-união do escafóide?

Answer 23

Falha de consolidação após 6 meses de tratamento conservador ou cirúrgico

Question 24

Qual a taxa de não-união após fratura do escafóide?

Answer 24

10-15%
(5-12% se fratura sem desvio tratada conservadoramente)
(50% se fratura desviada tratada conservadoramente)

Question 25

Quais os fatores de risco de progressão para não-união da fratura do escafóide?

Answer 25

• Atraso no tratamento >4 semanas
• Fratura do polo proximal
• Desvio >1mm
• Osteonecrose
• Tabagismo
• DISI secundária a corcova dorsal (ângulo intra-escafóide lateral >45°)

Question 26

Qual a história natural da não-união do escafóide?

Answer 26

Pogressão com degeneração artrítica do carpo, conhecida como colapso avançado da não-união do escafóide (SNAC)

Question 27

Qual a taxa de progressão para SNAC de uma não-união do escafóide?

Answer 27

97% de degeneração artrítica após 5 anos

Question 28

Como é a classificação de Watson para SNAC?

Answer 28

I: Artrite do estilóide radial e polo proximal do escafóide
II: Artrite da fossa do escafóide
III: Artite semilunocapitato
IV: artrite pancarpal

Question 29

Qual a técnica de Matti-Russe para não-união do escafóide?

Answer 29

Utilização de enxerto esponjoso

Question 30

Qual a técnica de Fisk-Fernandez para não-união do escafóide?

Answer 30

Utilização de enxerto cortical

útil para deformidade em corcova

Question 31

Qual a técnica de Tomaino para não-união do escafóide?

Answer 31

Utilização de enxerto cortical + fixação radiossemilunar

útil para DISI

Question 32

Qual a técnica de Stark para não-união do escafóide?

Answer 32

Utiliza tanto enxerto esponjoso como cortical

Question 33

Qual a técnica de Kawai-Yamamoto para não-união do escafóide?

Answer 33

Utiliza enxerto vascularizado da região volar distal do rádio, com o pronador quadrado como pedículo

Question 34

Qual a técnica de Zaidemberg para não-união do escafóide?

Answer 34

Utiliza enxerto vascularizado da região dorsal do rádio, com a artéria supraretinacular intracompartimental 1,2 como pedículo

Question 35

Quais opções cirúrgicas para SNAC?

Answer 35

• Estiloidectomia
• Excisão do escafóide
• Carpectomia da fileria proximal
• Artrodese 4 cantos
• Artroplastia