Dupuytren

Question 1

Qual a definição da doença de Dupuytren?

Answer 1

Doença proliferativa (fibromatose) do tecido subcutâneo palmar e digital, manifestando-se como nodulações e cordas fibrosas que levam a contraturas em flexão dos dedos

Question 2

Qual a predominância entre os sexos da doença de Dupuytren?

Answer 2

6-10 vezes mais comum em homens

Question 3

Qual a idade de acometimento da doença de Dupuytren?

Answer 3

Entre 40-60 anos

• Homens 33-63 anos
• Mulheres 46-70 anos

Question 4

Qual a população mais acometida pela doença de Dupuytren?

Answer 4

Brancos do norte da Europa

Question 5

Qual a taxa de acometimento bilateral?

Answer 5

45%

raramente é simétrico

Question 6

Qual lateralidade mais comum da doença de Dupuytren?

Answer 6

A mão não-dominante é afetada tão frequentemente quanto a mão dominante

Question 7

Qual o local de início da doença de Dupuytren?

Answer 7

Região ulnar do sulco palmar distal, progredindo para os dedos mínimo e anlear

Question 8

Quais fatores de risco associados à doença de Dupuytren?

Answer 8

• Diabetes
• Epilepsia (controverso)
• Alcoolismo e tabagismo
• Hereditariedade: autossômico dominante de penetrância variável

Question 9

Quais os tipos de acometimento ectópico da doença de Dupuytren?

Answer 9

• Doença de Ledderhorse (5%): fáscia plantar medial do pé
• Doença de Peyronie (3%): endurecimento plástico do pênis
• Nódulos de Garrod: nodulação dorsal da IFP

Question 10

Quais os estágios da doença de Dupuytren?

Answer 10

• Proliferativo
• Involucional
• Residual

Question 11

Qual a característica da fase proliferativa da doença de Dupuytren?

Answer 11

• Formação e expansão de nodulações compostas por fibroblastos e colágeno tipo III

Question 12

Qual a característica da fase involucional da doença de Dupuytren?

Answer 12

• Substituição dos fibroblastos por miofibroblastos, que geram a contração das nodulações

Question 13

Qual a característica da fase residual da doença de Dupuytren?

Answer 13

• Regressão das nodulações, tornando-se um tecido fibroso acelular

Question 14

Qual corda responsável pela contratura primária da MTC-F?

Answer 14

Corda pré-tendínea

Question 15

Qual corda responsável por casos de contratura da IFP residual ou recorrente após cirurgia de ressecção?

Answer 15

Corda retrovascular

Question 16

Qual corda responsável pela contratura da IFD?

Answer 16

Corda digital lateral

Question 17

Qual a consequência da corda espiral?

Answer 17

Deslocamento anterior do feixe neurovascular em direção a linha mediana, colocando-o em risco durante a abordagem cirúrgica

Question 18

Como é formada a corda espiral?

Answer 18

Acometimento de 4 estruturas: banda pré-tendínea + banda espiral + banda digital lateral + ligamento de Grayson

Question 19

Qual o trajeto da corda espiral?

Answer 19

Dorsal ao feixe proximalmente e volar ao feixe distalmente

Question 20

Qual o tipo de corda mais encontrada?

Answer 20

Corda pré-tendinosa

Question 21

Quais os tratamentos não-cirúrgicos possíveis?

Answer 21

• Radioterapia
• Infiltração de colagenase do Clostridium histolyticum
• Manipulações

Question 22

Qual a sequência da manipulação para se evitar a lesão/ruptura da pele volar?

Answer 22

1) Extensão da MTC-F com a IFP fletida
2) Extensão da IFP com a MTC-F fletida
3) Extensão de ambas articulações
4) Progressão da extensão

Question 23

Quais os tratamentos cirúrgicos possíveis?

Answer 23

• Fasciotomia subcutânea
• Fasciectomia parcial
• Fasciectomia total
• Dermofasciectomia com enxerto
• Fixação externa seguida de fasciectomia
• Ressecção articular + artrodese
• Amputação

Question 24

Qual tratamento cirúrgico mais realizado?

Answer 24

Fasciectomia parcial (seletiva)

Question 25

Porque a fasciectomia total não é muito utilizada?

Answer 25

Altas taxas de complicações e não garantia de não recorrência da doença

Question 26

Qual tratamento previne a recorrência da doença?

Answer 26

Dermofasciectomia com enxerto de pele

Question 27

Qual a principal complicação do tratamento cirúrgico para a doença de Dupuytren?

Answer 27

Lesão do nervo digital