Lesão dos extensores dos dedos

Question 1

Qual a principal variação anatômica dos extensores dos dedos?

Answer 1

• 1 EPI (ulnar ao ECDi) + 1 ECDi
• 1 ECDm
• 2 ECDa
• 0 ECDmin + 2 EPMin

Question 2

Quais os tipos de junturas tendíneas?

Answer 2

Tipo 1: juntura fina
Tipo 2: juntura grossa
Tipo 3Y: formato em Y
Tipo 3R: formato em R

Question 3

Quais locais mais comuns de cada tipo de juntura tendínea?

Answer 3

• Tipo 1: entre o ECDi e ECDm (88%)
• Tipo 2: entre o ECDn e ECDa (40%)
• Tipo 3Y: entre o ECDa e ECDmin (20%)
• Tipo 3R: entre o ECDa e ECDmin (60%)

Question 4

Qual a localização e função do ligamento retinacular transverso?

Answer 4

• Localizado sobre a IFP

- Evita a subluxação dorsal das bandas laterais do mecanismo extensor, durante a extensão do dedo

Question 5

Qual a consequência da lesão do ligamento retinacular transverso?

Answer 5

A deformidade em pescoço de cisne: as bandas laterais luxadas dorsalmente perdem sua tensão para extensão da IFD, levando a um overpull da força extensora através da IFP e uma flexão sem oposição da IFD pelo flexor profundo

Question 6

Qual a localização e função do ligamento triangular?

Answer 6

Localizado sobre a falange média

Tem função de evitar a subluxação volar das bandas laterais durante a flexão da IFD

Question 7

Qual a consequência da lesão do ligamento triangular?

Answer 7

Deformidade em casa de botão: com as bandas laterais luxadas volarmente, o vetor da força através dessas bandas, gera a flexão da IFP e extensão da IFD

Question 8

Quais as zonas extensoras de Verdan?

Answer 8

I: IFD
II: FM
III: IFP
IV: FP
V: MTCF
VI: MTC
VII: carpo
VIII: 1/3 distal do antebraço
IX: restante do antebraço

Question 9

Como é a classificação de Albertoni para lesões da banda terminal do mecanismo extensor?

Answer 9

• A1: lesão tendinosa pura com queda da falange distal <30o
• A2: lesão tendinosa pura com queda da falange >= 30o
• B1: lesão com arrancamento ósseo e queda da falange distal <30o
• B2: lesão com arrancamento ósseo e queda da falange distal >=30o
• C1: lesão com fratura da base da falange distal com articulação IFD estável (fragmento <1/3)
• C2: lesão com fratura da base da falange distal com articulação IFD instável
• D1: deslocamento epifisário da falange distal
• D2: fratura-deslocamento epifisário da falange distal

Question 10

Qual o tratamento para lesões na zona I?

Answer 10

• Lesões fechadas = conservador com tala em hiperextensão da IFD
• Tipo C2 (IFD instável) = cirúrgico com técnica de Ishiguro
• Lesões abertas = reparo direto
• Lesões crônicas = técnica de Brooks-Graner (ressecção em bloco de uma cunha na prega dorsal da IFD)

Question 11

Qual a complicação de lesões na zona III?

Answer 11

Deformidade em casa de botão: a lesão da banda central do mecanismo extensor leva a uma flexão da IFP pela ação sem oposição do flexor superficial. Com o tempo, o ligamento triangular se atenua, permitindo a luxação volar das bandas laterais

Question 12

Qual a característica de lesões na zona IV?

Answer 12

Raramente há lesão completa do tendão extensor, pois o tendão nessa região se espalha sobre forma convexa da FP

Question 13

Qual complicação devemos estar atentos da lesão na zona V?

Answer 13

Luxação do tendão extensor pela lesão das bandas sagitais (mais comumente a porção radial)
- mais comum no dedo médio

Question 14

Como é a classificação de Rayan e Murray para luxação do tendão extensor?

Answer 14

Tipo I: contusão sem lesão
Tipo II: subluxação
Tipo III: luxação

Question 15

Qual o tratamento para a luxação do mecanismo extensor sobre a MTCF?

Answer 15

Agudo = conservador com imobilização em extensão da MTF e do punho
Crônico = reparo cirúrgico da banda sagital

Question 16

Qual o cuidado que devemos ter em lesões na zona VI?

Answer 16

A presença das junturas tendíneas nessa região podem nos levar a diagnósticos falso negativos

Question 17

Qual a principal preocupação durante o reparo cirúrgico de lesões do mecanismo extensor sobre a zona TV do polegar?

Answer 17

Lesão iatrogênica do ramo sensitivo do nervo radial