AR

Question 1

ARTRITIS SEROPOSITIVA: AR.

Gen

Answer 1

HLA-DR1 (DRB10101) y HLA-DR4 (DRB0401).

Question 2

AR Autoanticuerpos

Answer 2

Factor Reumatoide. Anti Péptido Cíclico Citrulinado.

Question 3

ARTRITIS SEROPOSITIVA: AR.

Daño Histológico

Answer 3

Membrana Sinovial

Question 4

Cuadro Clínico AR

Answer 4

Poliarticular simétrico.

Question 5

Tratamiento AR

Answer 5

Metotrexate, Leflunomida, Inhibidor Jakinasa.

Question 6

TX Biológicos AR

Answer 6

Anti-TNF, Anti-rIL6, Anti-CD20, Anti-CTLA4.

Question 7

Enfermedad autoinmune, inflamatoria, sistémica y crónica, con inflamación de la membrana sinovial y rigidez articular, que lleva a incapacidad severa y mortalidad prematura.

Answer 7

Artritis Reumatoide

Question 8

AR Epidemiología

Answer 8

o Prevalencia del 0.5-1% de los adultos.
o En las mujeres es dos o tres veces mayor que en los hombres.
o Puede ocurrir a cualquier edad, pero su aparición antes de los 45 años es poco común.

Question 9

Genes que se asocian al riesgo de Artritis y a la gravedad de la enfermedad:

Answer 9

HLADRB1, PTPN22, PADI4 y Epítopo Compartido.

Question 10

Epigenéticos.

En AR, 3 mecanismos

Answer 10

estudia los cambios heredables y reversibles en la función génica, que no implican alteraciones en la secuencia de ADN.
En AR, 3 mecanismos: especies de ARN No Codificantes, Modificación de Histonas, Metilación de ADN.

Question 11

fc ambientales q desencadenan AR

Answer 11

Infecciones (Mycoplasma, VEB, micobacterias), y tabaquismo, que dan lugar a Anti-CCP.

Question 12

papel de la microbiota en el desarrollo de la AR

Answer 12

(Poryphormona gingivalis).-
Otras bacterias: micobacterias, estreptococos, E. coli, H. pylori; otros virus: rubéola, parvovirus y enfermedad periodontal.
Disbiosis. → Inflamación tisular. → Rompe la tolerancia inmunitaria. → Autoinmunidad (Anti- PCC).

Question 13

patologia AR

Answer 13

o Infiltración sinovial por Linfocitos T, B, y macrófagos que liberan citocinas (TNF-alfa, TGF-beta, Interleucinas, Prostaglandinas) y dan lugar a la angiogénesis y al “pannus”, que provoca la destrucción del cartílago y el hueso subcondral.
o Aumento de vascularidad. → Angiogénesis.
o Infiltrado inflamatorio.
o Hipertrofia sinovial (“pannus”).

Question 14

Fases de la Artritis Reumatoide

Answer 14

o Factores de Riesgo Genéticos.
o Factores de Riesgo Medioambientales. → Autoinmunidad Localizada.
o Autoinmunidad Sistémica.
o Síntomas sin Artritis. → Anormalidades en Estudios de Imagen.
o Artritis Indiferenciada.
o Artritis Reumatoide.

Question 15

CC AR

Answer 15

o Dolor articular simétrico.
o Inflamación de articulaciones pequeñas (Metacarpofalángicas e Interfalángicas Proximales).
o Rigidez articular matutina (duración variable).
o Otros dolores difusos.
o Fatiga, malestar general, depresión, que pueden preceder por varias semanas o meses.
o Manifestaciones Extraarticulares.- Pleuritis, enfermedad pulmonar intersticial, pericarditis, enfermedad inflamatoria ocular. Se ven principalmente en casos severos.

Question 16

Complicaciones.- AR

Answer 16

o Deformidad en Bouttoniere.
o Deformidad en Cuello de Cisne.
o Subluxación de Articulaciones Metacarpofalángicas.
o Quiste de Baker.- Quiste en la bursa del músculo Semimembranoso (Fosa Poplítea), que, si se rompe, da origen a una Pseudotromboflebitis.
o Dedos en Martillo.
o Deformidad Compleja del Pie.
o Subluxación de Cabezas Metatarsianas.
o Pie Triangular.

Question 17

Biomarcadores Serológicos FACTOR REUMATOIDE

Answer 17

▪ Autoanticuerpos IgM con gran especificidad para el fragmento Fc de la IgG.
▪ No es específico de la AR.
▪ Se asocia a enfermedad severa.

Question 18

NTICUERPOS ANTI-PÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO (ANTI-CCP).-

Answer 18

Son muy específicos y poco sensibles.
▪ Están presentes años antes de que inicie el cuadro clínico.
▪ Son útiles en el diagnóstico temprano de AR.

Question 19

Biomarcadores de Imagen: RADIOGRAFÍA.- AR

Answer 19

▪  ↑ de tejidos blandos.
▪ Osteoporosis yuxtaarticular.
▪ Erosiones articulares.
▪  ↓  del espacio articular.
▪ Deformidad articular.

Question 20

Complicación después de 10 años de la

AR

Answer 20

Subluxación Atloaxoidea

Question 21

Biomarcadores de Imagen: ULTRASONIDO DOPPLER utilidad

Answer 21

Útil para valorar angiogénesis activa en la membrana sinovial

Question 22

Biomarcadores de Imagen: RESONANCIA MAGNÉTICA.- utilidad

Answer 22

Edema óseo. Destrucción.

Se usa en investigación.

Question 23

criterios diagnosticos AR

Answer 23

Afectación articular
1 articulación grande afectada 0
2-10 articulaciones grandes afectadas 1
1-3 articulaciones pequeñas afectadas 2
4-10 articulaciones pequeñas afectadas 3
> 10 articulaciones pequeñas afectadas 5

Serología
FR y ACPA negativos 0
FR y/o ACPA positivos bajos (< 3 VN) 2
FR y/o ACPA positivos alto (> 3 VN) 3

Reactantes de fase aguda
VSG y PCR normales 0
VSG y/o PCR elevadas 1

Duración
<6 semanas 0
≥6 semanas 1

Question 24

Un paciente será clasificado de AR si la suma total es

Answer 24

igual o superior a 6

Question 25

prueba q se hace A nivel de las Articulaciones Metacarpofalángicas y Metatarsofalángicas.

Answer 25

Squeeze Test o Prueba de Aprehensión

Question 26

Clasificación por Tiempo de Evolución de la AR

Answer 26

o < 6 meses.- Enfermedad temprana.
o 6-24 meses.- Enfermedad intermedia.
o > 24 meses.- Enfermedad tardía.

Question 27

Artralgia Clínicamente Sospechosa.-

Answer 27

o Síntomas articulares recientes (duración < 1 año).
o Síntomas localizados en las Articulaciones Metacarpofalángicas.
o Duración de la rigidez matutina > o igual a 60 minutos.
o Síntomas más severos presentes por la mañana.
o Presencia de familiar de primer grado con diagnóstico de AR.
o Dificultad para realizar el cierre del puño.
o Maniobra de prensión o de suma positiva en las Articulaciones MCF.

Question 28

como se empieza el tx de AR

Answer 28

generalmente se empieza con AINES pero se prefiere prednisona max 15mg cuando esta activa la enf

Question 29

Actualmente es el fármaco de elección

para el tratamiento de la AR debido a su eficacia y tolerancia

Answer 29

Metotrexato

Question 30

dosis metotrexato

Answer 30

Se administra en una única dosis semanal
de 7,5 a 25 mg. El uso simultáneo de ácido fólico o folínico
disminuye algunos efectos adversos.

Question 31

Fármaco eficaz, aunque con frecuencia
presenta intolerancia gastrointestinal. Suele utilizarse en combinación
con otros medicamentos (MTX, fundamentalmente
± hidroxicloroquina [HCQ]). Es de los pocos FAME que puede
emplearse con relativa seguridad durante el embarazo.

Answer 31

Sulfasalazina (SSZ).

Question 32

Es de los pocos FAME que puede

emplearse con relativa seguridad durante el embarazo

Answer 32

Sulfasalazina (SSZ).

Question 33

efectos adversos antimalaricos

Answer 33

menor frecuencia de
efectos secundarios (retinopatía, fundamentalmente).

Question 34

etapas de las caracteristicas radiograficas de la osteoartritis en AR segun el grado

Answer 34

grado 1 estrechamiento del espacio articular
grado 2 osteofitos definidos y posible estrechamiento del espacio articular
grado 3 multiples osteofitos estrechamiento definido del espacio articular y algo de esclerosis
grado 4 grandes osteofitos, estrechamiento marcado del espacio articular, esclerosis severa y deformacion definida de los extremos de los huesos