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reuma > GOTA > Flashcards

GOTA Flashcards

1
Q

Grupo heterogéneo de trastornos secundarios a depósito tisular de cristales de Urato Monosódico o cristalización de Ácido Úrico

A

Gota.-

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2
Q

patogénesis gota

A

formación intrínseca de Ácido Úrico, con el depósito en forma de Urato Monosódico, y la respuesta inflamatoria a los cristales formados

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3
Q

Producto generado por el cuerpo, derivado de las purinas (adenina y guanina), presente en muchos alimentos que se someten al proceso digestivo y son degradados en el interior del organismo

A

Ac urico

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4
Q

El Ácido Úrico sérico depende directamente de

A

la formación intrínseca de purinas y su ingesta.

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5
Q

La eliminación de AU dependerá directamente de

A

la excreción (2/3 renal, 1/3 digestiva).

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6
Q

Los niveles normales de Ácido Úrico oscilan entre

A

4.6-8 mg/dl,

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7
Q

Ácido Úrico > 2 desviaciones estándar por arriba de lo normal, establecida en función del sexo.

A

Hiperuricemia.-

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8
Q

valores hiperuricemia

A

o Hombres Adultos.- > 6.8 mg/dl.

o Mujeres Premenopáusicas.- > 6 mg/dl.

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9
Q

Componentes de la Gota

A 
o Hiperuricemia. 1 de cada 5 pacientes con hiperuricemia desarrolla la enfermedad clínicamente significativa.
o Artritis aguda recurrente.
o Tofos en tejido celular subcutáneo.
o Nefropatía.
o Urolitiasis.
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10
Q

en q consiste las afectacion renal en nefropatia

A

▪ Nefropatía aguda por urato y lesión renal aguda. Síndrome de Lisis Tumoral.
▪ Nefropatía crónica por urato. Enfermedad tubulointersticial (granulomas de urato en la médula renal). Gota crónica.
▪ Nefrolitiasis por urato (10-20% de los pacientes con Gota crónica).
▪ Rol en hipertensión.

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11
Q

Es la enfermedad inflamatoria articular más común en hombres y mujeres de edad avanzada.

A

gota

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12
Q

la prevalencia de gota aumenta con la edad

A

si

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13
Q

9.8% de las personas > 65 años, tienen .

A

Gota

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14
Q

en q proporciones afecta la gota a hombres y mujeres

A

Prevalencia MAYOR EN HOMBRES (5.9%), casi 3 veces mayor que en mujeres (2%). De las pocas enfermedades reumatológicas en donde el hombre es mayormente afectado.
o En las mujeres, la menopausia se asocia con un 26% de riesgo incrementado de Gota, y un incremento en la prevalencia global (> 85% de Gota femenina).

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15
Q

q raza tiene mas alta prevanlencia de gota

A

raza afroamericana

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16
Q

Fisiopatología gota

A

o Urato soluble NO induce ataques de Gota. Sólo los cristales promueven la inflamación aguda.

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17
Q

en gota Factores desencadenantes de la precipitación

A

▪ pH disminuido.
▪ Temperatura baja.
▪ Trauma local.

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18
Q

¿Por qué se afectan las articulaciones? en gota

A

▪ Recambio de AU más lento en la articulación.
▪ Articulación como trampa de AU.
▪ Condrocitos secretan AU en la articulación.

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19
Q

Vasoconstricción. en gota

A
  • Inhibe la síntesis de Óxido Nítrico.
  • Induce proliferación de músculo liso (MAP kinasa).
  • Estimula COX-2, y activación del Factor de Crecimiento Plaquetario.
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20
Q

o Hiperuricemia, en ausencia de Gota.- q efectos tiene

A

▪ Estimula el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona y la inflamación tubular.
▪ Promueve la resistencia a la insulina.
▪ Reduce la síntesis de 1,25-OH2-Vitamina D3.
▪ Protector en enfermedades neurodegenerativas: Demencia, Enfermedad de Huntington, Esclerosis Múltiple y Parkinson.

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21
Q

causas no geneticas de gota

A

▪ Diuréticos.- Más común con las Tiazidas. Causa número 1 de Gota Secundaria.
▪ Carnes rojas, mariscos, uso de fructuosa (dieta).

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22
Q

o Causas Genéticas.- en gota

A

95%. En la mayoría de los pacientes NO se conoce el defecto genético específico.

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23
Q

Cuadro Clínico.- 4 etapas de gota

A

o Hiperuricemia Asintomática.- No hay síntomas.
o Gota Aguda.- Inflamación articular.
o Gota Intercrítica.- No hay síntomas.
o Gota Tofácea Crónica.- Dolor poliarticular y tofos.

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24
Q

o Hiperuricemia Asintomática.- No hay síntomas. q vemos

A

▪ AU excede 6.8 mg/dl, sin síntomas.
▪ Del 15-20% desarrollará cambios estructurales.
▪ En hombres, inicia en la pubertad.
▪ En mujeres, inicia después de la menopausia.
▪ Prevalencia de 2.6-47.2%.
▪ Incidencia familiar de 11-80%.
▪ Se correlaciona fuertemente con niveles de Creatinina, BUN, peso corporal, talla, edad, presión sanguínea e ingesta de alcohol.

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25
Q

riesgo relativo de gota y consumo de alcohol

A

50g/dia eleva 2.53

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26
Q

Gota Aguda.- Inflamación articular inicia en q momento en hombres

A

entre la 4ta-6ta década de la vida en hombres.

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27
Q

como es la evolucion de gota aguda

A

▪ In crescendo. Evolución en HORAS.
▪ Aumento de temperatura, dolor exquisito, limitación de movimiento, eritema.
▪ Síntomas más intensos entre 8-12 horas.
▪ Duración limitada de 3-7 días con resolución espontánea.
▪ Extremadamente dolorosos.

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28
Q

q articulaciones se afectan en gota

A

▪ 90% monoarticulares al principio, y 50% podagra (1era ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA).
▪ Más frecuentes con el paso del tiempo.
▪ Podagra > Tobillo > Antepie > Rodilla.

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29
Q

q puede simular la gota y q sintomas sistemicos tiene

A

▪ Puede simular una celulitis.

▪ Síntomas sistémicos: fiebre, escalofríos, etc.

30
Q

en gota aguda puede disminuir el AU a q niveles

A

nivel de AU de 1.5-2 mg/dl.

31
Q

Factores desencadenantes de gota aguda

A

cirugía o trauma, menopausia, fármacos, hipertensión arterial, trasplante, consumo de alcohol (cerveza), consumo de carne y mariscos, hospitalizaciones (IAM, EVC).

32
Q

limitaciones de los criterios de gota

A

1 no toda podagra es gota
2 no todo gotoso tiene hiperuricemia
3 otras enfermedades pueden mejorar con colchicina o AINES
4 Dual - energy computed tomography (DECT) confirma la presencia de cristales en sitios no articulares
5 puede haber coexistencia de gota y artritis septica

33
Q

Gota Intercrítica.- q sintimas hay

A

No hay síntomas

34
Q

tiempo de gota intercritica

A

Tiempo variable. 6-24 meses.

35
Q

Es aspiración de líquido sinovial se encuentran los

A

cristales de Urato Monosódico.

36
Q

Gota Intercrítica La frecuencia de los ataques aumenta en

A

intensidad, duración, frecuencia, número de articulaciones afectadas.

37
Q

Pocos pacientes no vuelven a experimentar un nuevo ataque de Gota. La gran mayoría de los que sí, lo experimenta en

A

los primeros 6 meses a 2 años.

38
Q

Sólo 7% experimenta nuevo ataque a los cuantos anos

A

10 años.

39
Q

caracteristicas de los nuevos ataques de gota

A
  • Menos explosivo.
  • Puede ser poliarticular.
  • Más severo.
  • Se resuelve más lentamente.
40
Q

en el 1er ano cual es porcentaje de recurrencia de ataque de gota

A

62%

41
Q

Gota Tofácea Crónica q vemos

A

Dolor poliarticular y tofos.

42
Q

cuando se presenta la gota cronica

A

Al menos 10 años del inicio de la Gota.

43
Q

q se ve afectado en gota tofacea cronica

A

▪ Dedos, carpos, orejas, rodillas y bursa olecraneana, así como en puntos de presión como el tendón de Aquiles

44
Q

▪ Características.- gota tofacea

A
  • Poliarticular.
  • Sin periodos intercríticos.
  • Puede ser fácilmente confundida con otros tipos de artritis.
  • Evidencia de tofos, ligado con los niveles de hiperuricemia
45
Q

porcentaje de px con discapacidad por gota tofacea

A

2%

46
Q

en Gota Tofácea Crónica como son los tofos

A
  • Irregulares
  • Asimétricos.
  • Frecuentemente afecta dedos, manos, rodillas y pies. Superficie extensora del olécranon, hélix de la oreja, tendón de Aquiles.
  • No dolorosos.
  • Deformidad.
  • Incapacitantes.
  • Pueden presentar salida de material blanquecino espeso.
  • Sobreinfección rara.
47
Q

tipo de dano renal en gota

A

▪ Nefropatía por urato.
▪ Nefropatía por ácido úrico.
▪ Nefrolitiasis.

48
Q

como se diferencia la gota genetica de la gota normal

A

5% tendrán síntomas antes de los 25 años.
o Gota de inicio temprano en pacientes con componente genético.
o Curso más agresivo, tratamiento más intensivo.

49
Q

El GOLD ESTÁNDAR gota

A

visualización de cristales de Urato Monosódico Intracelulares con Birrefringencia Negativa.

50
Q

o Hiperuricemia NO es sinónimo

A

de Gota

51
Q

caracteristicas de la visualizacion cristales de Urato Monosódico

A

cristales de Urato Monosódico Intracelulares con Birrefringencia Negativa.
▪ Color amarillento.
▪ Cuenta leucocitaria de 2,000 a 60,000 MCL.
▪ Cristales en forma de aguja.

52
Q

rx de gota q vemos

A

▪ Edema departes blandas, asimétrico.
▪ Erosiones en SACABOCADO, con bordes sobrecolgantes. Espacio interarticular PRESERVADO.
▪ Geodas.
▪ Tofos.

53
Q

alimentos q ↑ los niveles de AU

A

comida de mar
carne roja
alimentos ricos en fructosa
etanol

54
Q

alimentos q no afectan los niveles de AU

A

vegetales de hoja verde

consumo moderado de vino

55
Q

aliementos q ↓ los niveles de AU

A

bajos en grasa
lacteos
cafeina <4 tazas

56
Q

objetivo del manejo agudo de gota

A

↓ el dolor agudo y la inflamacion

57
Q

objetivo del manejo cronico de gota

A

↓ los niveles de AU y encontrar la causa subyacente de gota

58
Q

tx gota aguda

A

Colchicina, AINE´s, Esteroides.

59
Q

EA gota aguda

A 
neuromiopatía axonal reversible (debilidad proximal, 
parestesias indoloras, 
↑ de la CPK), 
náusea y vómito, 
diarrea en agua de arroz.
60
Q

Precaución de utilización de Colchicina en

A

hipertensión, falla renal o hepática, y pacientes que usan diuréticos. La rabdomiólisis es mayor con el uso de Estatinas o Ciclosporina.

61
Q

GOTA RECURRENTE Y CRÓNICA.-

▪ Meta

A

AU: < 6 o < 5 mg/dl.

62
Q

La terapia antihiperucemiante se recomienda en

A

todos los pacientes con 2 o más ataques de Gota al año, enfermedad tofácea y litiasis renal.

63
Q

GOTA RECURRENTE Y CRÓNICA tx

A

La terapia antihiperucemiante se recomienda en todos los pacientes con 2 o más ataques de Gota al año, enfermedad tofácea y litiasis renal.

▪ Alopurinol y Febuxostat son los medicamentos de primera línea. Inhibidores de la Xantina-Oxidasa

64
Q

dosis alopurinol

A

dosis promedio 300mg/dia

dosis maxima 900

65
Q

cuando no usar alopurinol

A

en IRC

66
Q

febuxostat dosis

A

80 - 120 mg/dia

67
Q

febuxostat se puede dar en IRC si o no

A

si

68
Q

Crisis de Movilización

Prevención concomitante de crisis es recomendada debido a que

A

el inicio del Tratamiento Anti-Hiperuricemia causa crisis de Gota.

69
Q

q es la crisis movilizacion

A

disminuye los niveles de AU en sangre. → Moviliza el depósito de cristales de tejidos y articulaciones. → Dispara la inflamación articular y crisis de Gota

70
Q

Crisis de Movilización se da cuando se inicia tx con

A

Alopurinol o Febuxostat.

reuma (16 decks)

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