artritis septica

Question 1

Reacción inflamatoria secundaria a la invasión de microorganismos en diversas estructuras articulares: cavidad articular, líquido sinovial, membrana sinovial, cartílago articular

Answer 1

Artritis Séptica.

Question 2

Fc de riesgo artritis septica

Answer 2

o Edad > 80 años.
o Diabetes Mellitus.
o Nefropatía y hepatopatía crónica.
o Malignidad.
o Alcoholismo.
o Enfermedad Articular Inflamatoria Preexistente (ej. AR, Gota, CPPD).
o Empleo de prótesis articular.
o Cirugía articular reciente.
o Infección cutánea.
o Accesos vasculares.
o Historia de punción intraarticular.
o Uso de drogas IV.

Question 3

Fisiopatología.- Artritis Séptica

Answer 3

o Vía Hematógena.- Vía más frecuente.
o Foco infeccioso óseo.
o Foco infeccioso en tejidos blandos subyacentes.
o Inoculación directa.
o Trauma penetrante.

Question 4

patogenesis Artritis Séptica

Answer 4

-Infiltración por PMN en el espacio subsinovial. → Neovascularización. → Proliferación sinovial. → Tejido de granulación. → Destrucción de cartílago (anoxia) y hueso.
o Inoculación Bacteriana.- Respuesta inflamatoria aguda (PMN).
o Liberación de Enzimas Proteolíticas.- Daño y necrosis sinovial, del cartílago y del hueso.
o Mediadores Inflamatorios.- TNF e IL-1.
o Adhesión Bacteriana.- Perpetúa la respuesta inflamatoria.
o Invasión Bacteriana + Respuesta Inflamatoria + Isquemia Tisular = DAÑO ARTICULAR.

Question 5

etiologia artritis septica

Answer 5

aguda

bacteriana

Question 6

artritis septica bacteriana se divide en

Answer 6

• Gonocócica.

* No Gonocócica - Gram positivos (cocos) en un 75-80%, Gram negativos (bacilos) en un 15-20%.

Question 7

CC artritis septica no gonococica

Answer 7

▪ Fiebre en 58-90% de los casos, escalofríos.
▪ Monoartritis de grandes articulaciones.- Rodilla (50%). 20% son Poliartritis.
▪ Aspecto tóxico.
▪ Hombres más frecuentemente afectados.
▪ > 90% causada por bacterias piógenas.
▪ Presentación usualmente aguda.
▪ Dolor y limitación de movilidad en 90%.
▪ Leucocitosis únicamente en el 50-60% de los casos.

Question 8

CC artritis septica gonococica

Answer 8

▪ Causa más común en adultos sexualmente activos.
▪ Relación H:M.- 1:3.
▪ Infecciones de las vías urinarias, uretrorrea, cervicitis, conjuntivitis, faringitis.
▪ Poliartralgia/Poliartritis Migratoria.
▪ Lesiones cutáneas (máculas y pápulas).
▪ Tenosinovitis.
▪ Ocurre en el 50% de los pacientes con infección gonocócica diseminada.
▪ 72% es Poliarticular.
▪ La rodilla es la articulación más afectada.
▪ Recuperación “completa” en la mayoría de los casos.
▪ TRÍADA CLÁSICA.- POLIARTRITIS MIGRATORIA + DERMATITIS + TENOSINOVITIS.

Question 9

triada clasica de la artritis gonococica

Answer 9

POLIARTRITIS MIGRATORIA + DERMATITIS + TENOSINOVITIS.

Question 10

Dx Artritis septica

Answer 10

o Exámenes Generales.- BH, Leucocitosis, Neutrofilia, Bandas.
o Reactantes de Fase Aguda (VSG y PCR).
o Procalcitonina.
o Análisis de Líquido Sinovial.- Gold estándar.
▪ Apariencia.
▪ Viscosidad, coágulo mucina.
▪ Celularidad y diferencial.
▪ Gram/KOH/BAAR y cultivos.
▪ Análisis de cristales

Question 11

Gold standar artritis septica

Answer 11

Análisis de Líquido Sinovial.- Gold estándar.

Question 12

medios de cultivos en artritis septica

Answer 12

▪ Ordinarios.
▪ Agar Chocolate.
▪ Thayer Martin.- Gonococo.
▪ Lowenstein Jensen.- Micobacterias.
▪ Sabouraud.- Hongos.
▪ Ruiz Castañeda.- Brucella spp.
▪ Barbour Stoner Kelly.- Borrelia spp.

Question 13

cambios tempranos en Artritis septica

Answer 13

osteoporosis periarticular
derrame articular
inflamacion de tejidos blandos
perdida del espacio interarticular

Question 14

cambios tardios artritis septica

Answer 14

rxn periostica
erosiones centrales y marginales
destruccion de hueso subcondral
subluxacion dislocacion
anquilosis intrarticular

Question 15

q vemos en en T1 y T2 de una RMN

Answer 15

▪ T1.- Los procesos infecciosos se observan con intensidad baja.
▪ T2.- Inflamación y procesos infecciosos de intensidad elevada, áreas brillantes.

Question 16

Ultrasonido Musculoesquelético uitlidad en artritis septica

Answer 16

▪ Útil en la evaluación de articulaciones de difícil acceso.

▪ Permite la punción guiada de la articulación.

Question 17

TX artritis septica

Answer 17

o Empírico (IV o IM). → Específico (Oral). → Drenaje Articular. → Rehabilitación.
o Debe de iniciarse tratamiento antibiótico tan pronto se sospeche de infección (primeras 24-48 horas de inicio de síntomas).
o NO es necesario esperar el resultado de cultivos para inicio del esquema de antibióticos.
o Identificar agentes causales locales.
o Evaluar factores de riesgo para SAMR.
o El tratamiento consiste en 3 fundamentos.-
▪ Terapia antibiótica apropiada.- Mínimo por 3 semanas.
▪ Drenaje de la cavidad articular.
• Disminuye el dolor.
• Alivia presión intraarticular, optimiza circulación y reduce riesgo de necrosis de cartílago.
• Remueve detritus celulares y enzimas lisosomales.
• No está demostrado qué tipo de drenaje es mejor.
▪ Rehabilitación.
o Drenaje Percutáneo.-
▪ Debe ser diario o a demanda.
▪ Evaluar qué tan accesible es la articulación afectada.
▪ Dificultad para el drenaje completo.
▪ Osteomielitis contigua.
▪ Refractario al tratamiento médico.

Question 18

Pronóstico.-

o Predictores de Mortalidad.- 10-15%. en artritis septica

Answer 18

Edad > 65 años.
▪ Enfermedad Poliarticular.
▪ Incapacidad de identificar la bacteria o agente etiológico.

Question 19

Pronóstico Predictores de Daño Articular.

Answer 19

1/3 de los pacientes cursan con pobre evolución articular.
▪ Edad > 65 años.
▪ Enfermedad preexistente.
▪ Prótesis articular.
▪ Infección por Staphyloccocus aureus.