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reuma > osteoporosis > Flashcards

osteoporosis Flashcards

1
Q

Es un trastorno óseo, caracterizado por alteración de la resistencia ósea, que predispone a un aumento del riesgo de fractura.

A

Osteoporosis

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2
Q

3 aspectos fundamentales de la osteoporosis

A
  • Pérdida de la masa ósea.
  • Disrupción en la microarquitectura ósea.
  • Incremento en el riesgo de fracturas
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3
Q

consecuencias clinicas de osteoporosis

A

Fracturas, dolor óseo, pérdida de altura, deformidad física

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4
Q

definicion de la OMS de osteoporosis

A

normal: DMO > - 1 DE
osteopenia: DMO entre -1 y 2.5 DE
osteoporosis: DMO < - 2.5 DE
osteoporosis establecida: osteoporosis y fractura por fragilidad

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5
Q

quienes son mas susceptibles a sufrir de osteoporosis

A

La mitad de las mujeres blancas, desarrollarán fractura relacionada con Osteoporosis, a lo largo de su vida.
o La incidencia de fracturas osteoporóticas aumenta con la edad.

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6
Q

sitio mas comun de fractura

A

COLUMNA VERTEBRAL.

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7
Q

A la edad de 50 años, el riesgo de desarrollar una fractura en una mujer, es del

A

40%

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8
Q

Mujeres de 60 años presentan mayor evidencia de Fractura de

A

Colles

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9
Q

Mujeres de 65 años presentan mayor evidencia de Fractura d

A

cadara

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10
Q

En hombres, el aumento de la incidencia de osteoporosis se retrasa cuantos años respecto a las mujeres

A

5-10 años

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11
Q

cuando se alcanza la la masa ósea máxima

A

tercera década de la vida

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12
Q

cuando alcanzan su masa osea maxima la columna y femur

A

▪ Columna Vertebral.- 25-30 años.

▪ Fémur.- 18-20 años.

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13
Q

o Factores que pueden afectar el pico de masa ósea

A 
▪ Sexo.- Femenino.
▪ Raza.- Caucásica.
▪ Factores genéticos.
▪ Esteroides gonadales.
▪ Hormona de Crecimiento.
▪ Tiempo de pubertad.
▪ Consumo de Calcio.
▪ Ejercicio.
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14
Q

Tasa de Disminución Ósea

A

Después de los 30 años, este proceso está razonablemente equilibrado, con una tasa de disminución de la masa ósea, de tan sólo 0.3-0.5% al año, de la 3era a la 5ta décadas de la vida.

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15
Q

que estimula a los osteoclastos

A 
IL 1 y 6
TNF
linfotoxinas
CSF
prostaglandinas
leucotrienos
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16
Q

inhiben al osteoclasto

A

TGF B
IFN gamma
IL 1 RA

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17
Q

estimulan al osteoblasto

A 
TGF B
PDGF
BMP
IGF
FGFs
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18
Q

Ciclo de Remodelamiento Óseo.- Proceso que dura hasta

A

8 meses.

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19
Q

anormalidades en osteoporosis

A

resorcion aumentada
desbalance formacion resorcion

formacion osea disminuida - aumento en unidades de remodelacion

lo q nos lleva a la perdida aumentada de hueso

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20
Q

fc de riesgo potencialmente modificables en osteoporosis

A 
tabaquismo
bajo peso < 58
caidas recurrentes
inadecuada actividad fisica
pobre salud / fragilidad
alcoholismo
deficiencia de estrogenos
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21
Q

fc de riesgo no modificables en osteoporosis

A

historia de fracturas
sexo femenino
edad
raza blanca
demencia
deficiente agudeza visual a pesar de las correciones
menopausia temprana (<45 anos) u oforectomia bilateral

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22
Q

Clasificación a la osteoporosis

A

▪ Tipo I.- Postmenopáusica. Privación de estrógenos.

▪ Tipo II.- Senil. Insuficiencia de Calcio y Vitamina D.

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23
Q

diferencia entre osteoporosis posmenopausica tipo 1

A

edad: 51-75
mujeres: 6:1
perdida osea: trabecular
ritmo de perdida osea: rapido
fracturas : vertebral y radio distal
funcion paratiroidea: ↓
absorcion intestinal de Ca: ↓
hidroxilacion renal: ↓
causa fundamental: menopausia

24
Q

caracteristicas osteoporosis senil tipo II

A

edad: >70
mujeres: 2:1
perdida osea: trabecular y cortical
ritmo de perdida osea: lento
fracturas : vertebral y cadera
funcion paratiroidea: ↑
absorcion intestinal de Ca: ↓
hidroxilacion renal: ↓
causa fundamental: envejecimiento

25
Q

manifestaciones clinicas de osteoporosis

A

o Fracturas.-
▪ Cuerpos vertebrales: disminución de la estatura.
• Ocurren en promedio a los 70 años.
• Favorecen desarrollo de xifosis dorsal, “joroba de viuda”.
• Restringen la función pulmonar.
• Pérdida de autoestima.
• Pérdida de más de 3 cm en la talla amerita evaluación de columna toracolumbar.
• Sitio MÁS COMÚN: T11, T12, L1, L2.
• 2/3 son asintomáticas.
▪ Cadera.
▪ Colles.
o Dolor.-
▪ Efecto directo de la fractura.
▪ Compresión medular.
o Deformación Ósea.

26
Q

Riesgo de Fractura.-

o MAYORES.-

A 
▪ Antecedentes de fracturas en familiares.
▪ Historia de fracturas espontáneas.
▪ Tabaquismo.
▪ Peso menor a 58 kg.
▪ Uso de Esteroides por más de 3 meses
27
Q

Diagnóstico osteoporosis

A

o Historia Clínica y Exploración Física.
o Identificación de factores de riesgo.
o Riesgo de caídas.
o Densitometría Ósea.

28
Q

T - Score

A

se calcula comparando DMO actual con la DMO media de una poblacion

29
Q

Z - Score

A

se basa en la diferencia entre DMO actual y una referencia de misma edad

30
Q

valores de una DMO

A

normal + 2 +1
osteopenia -1 -2
-2.5
osteoporosis -3 -4

31
Q

La Radiografía NO evalúa Osteoporosis. Sólo se utiliza para el diagnóstico de

A

Fracturas

32
Q

metodos de medicion de densidad osea

A

absorciometria de rayos X de energia dual
CT cuantitativa
ultrasonido

33
Q

La Absorciometría NO emite

A

radiación

34
Q

▪ Herramienta de la OMS. Surge en 2008.
▪ Utiliza 12 parámetros.
▪ Riesgo de fractura cada 10 años.
▪ Fracturas osteoporóticas combinadas

A

FRAX.-

35
Q

Exámenes de Laboratorio.- NO identifican Osteoporosis, pero SÍ sus

A

causas secundarias

36
Q

Marcadores de Remodelamiento Óseo.- Identificación de “perdedores rápidos” de hueso, sujetos con mayor riesgo de fractura, sin respuesta a terapia antiresortiva.

A

▪ OSTEOCLASTOS.- Piridinolina Urinaria y Desoxipiridinolina.

▪ OSTEOBLASTOS.- Fosfatasa Alcalina, Propetina Amino Terminal de Pro-Colágeno Tipo I (P1NP), Pro-Péptido Carboxi Terminal de Pro-Colágeno Tipo I.

37
Q

Tratamiento osteoporosis no farmacologico

A

o El objetivo principal del tratamiento es PREVENIR EL DESARROLLO DE FRACTURAS.
o Tratamiento No Farmacológico.-
▪ Dieta.
• Evitar alcohol, tabaquismo, cafeína.
• Procurar tener exposición al sol, consumo de Calcio y Vitamina D.
• IMC adecuado.
▪ Ejercicio.
• Aumenta masa ósea en etapas de crecimiento.
• Mantiene masa ósea en edad adulta.
• Mejora la función muscular.
• La actividad física exagerada en personas de edad avanzada puede causar fracturas.
▪ Prevención de fracturas

38
Q

candidatos a Tratamiento Farmacológico osteoporosis

A

Pacientes con fracturas de cadera o vertebral, T-Score < 2.5 en cuello del fémur, cadera total o columna lumbar, mujeres postmenopáusicas u hombres mayores de 50 años con T-Score entre -1 y -2.5, y con riesgo de fractura > 3%.

39
Q

tx farmacologico osteoporosis

A

▪ Calcio Dietario.- 1,200 mg/día. Reduce el 24% de fractura de cadera, y hasta 40% si se administra junto con Vitamina D.
• Carbonato de Calcio. Útil y económico.
• Citrato de Calcio. Produce menos efectos gastrointestinales.
▪ Vitamina D.- 400-800 U/día.
▪ Vitamina K.- 1 mg/día puede ser útil.

40
Q

osteoformador

A

PTH (teriparatida) esteroides anabolicos

41
Q

antiresortivo

A 
calcio
estregenos
SERMS (raloxifeno)
calcitonina
calcitriol
bifosfatos
42
Q

Estrógenos como tx de osteoporosis

A

o No se utilizan en la terapia de primera línea. Han sido desplazados por los Bifosfonatos.
o Incremento en el riesgo de Cáncer de Mama, stroke, trombosis venosa profunda, cardiopatía isquémica, tromboembolismo pulmonar.
o Utilidad en pacientes con sintomatología de supresión estrogénica (climaterio – menopausia).
o Alivio de síntomas y prevención de pérdida ósea.

43
Q

Tibolona como tx de osteoporosis

A

Reemplazo estrogénico.
o Previene la pérdida ósea en postmenopausia temprana y tardía.
o Reduce la sintomatología menopáusica.
o No estimula el endometrio.
o No induce tensión mamaria.
o En investigación para la protección de incidencia de fracturas, y su efecto global sobre útero y mama.

44
Q

uso de Tibolona como tx de osteoporosis

A

Reemplazo estrogénico.
o Previene la pérdida ósea en postmenopausia temprana y tardía.
o Reduce la sintomatología menopáusica.
o No estimula el endometrio.
o No induce tensión mamaria.
o En investigación para la protección de incidencia de fracturas, y su efecto global sobre útero y mama.

45
Q

Raloxifeno uso

A

Usado en la prevención y tratamiento de Osteoporosis

46
Q

Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno usos

A

o Aumentan la densidad mineral del hueso y reducen el riesgo de fracturas vertebrales.
o Mecanismo de Acción.- Tienen efecto estrogénico en el hueso, pero no en los tejidos reproductivos.
o Mantenimiento positivo de la Densidad Mineral Ósea.
o NO cambia el patrón de prevención de fracturas vertebrales clínicas y morfométricas.
o No hay evidencia en fracturas que no sean vertebrales.

47
Q

beneficios Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno

A 
↑      la masa osea      
↓  las fracturas vertebrales
no hay dolor en los pechos
no hay sangrado uterino
efecto favorable en los lipidos
↓ el riesgo de cancer de mama
48
Q

riesgos de Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno

A 
bochornos
calambres
edema
↑  el riesgo de tromboembolismo   
↑  el riesgo de stroke
no ↓ el riesgo de enfermedad coronario
49
Q

usos bifosfatos

A

o ↓ la actividad del osteoclasto.
o Se unen a cristales de apatita.
o Se acumulan en los osteoclastos y son liberados durante la reabsorción ósea.
o ↓ el número de osteoclastos.
o ↑ la apoptosis.
o ↓ el reclutamiento de células precursoras.
o Tratamiento benéfico, aún antes de mejorar la Densidad Mineral Ósea.
o ↓ en grado variable pero importante las fracturas.
o Deben administrarse en periodos prolongados.
o Alendronato, Risedronato, Ibandronato, Zolendronato.

50
Q

Efectos Adversos - Bifosfonatos.

A

▪ Intolerancia gastrointestinal (oral).
▪ Hipocalcemia.
▪ Disfunción renal. Verificar calcio y creatinina antes de su administración.
• Glomeruloesclerosis segmentaria.
• Disfunción tubulointersticial.
▪ Síntomas parecidos al resfriado (mialgias, artralgias, fiebre).
• 12-48 horas después de su aplicación IV.
• Los síntomas duran 1-2 días, y algunas veces, 1 semana.
▪ Efectos oculares.
▪ Osteonecrosis de la mandíbula.
▪ ¿Fracturas atípicas? ¿Fibrilación auricular?

51
Q

variables incontrolables de los bifosfanatos orales

A
  • absorcion baja con <1% de biodisponibilidad
  • permanecer de pie o sentado minimo 30 a 60 minutos
  • interaccion con alimentos y bebidas con excepcion de agua simple
  • no se puede tomar otros medicamentos al mismo tiempo
  • asociacion con efectos secundarios gastroesofagicos
52
Q

Denosumab

A

Denosumab.-
o Anticuerpo monoclonal totalmente humano para RANKL.
o Aumenta la activación de los osteoclastos a través de la vía de RANKL.
o Mujeres postmenopáusicas, hombres, Cáncer de Mama, Cáncer de Próstata.
o Administración vía subcutánea.
o No requiere ajuste de dosis renal, al no ser excretado en orina.

53
Q

Paratohormona

A

o Teriparatida (Análogo 1-34).
o Indicada en riesgo alto de fractura T-Score -3.0.
o ↓ fracturas vertebrales en 65%.
o ↓ fracturas no vertebrales en 53%.
o Uso limitado de 18-24 meses (Osteosarcoma).
o Tratamiento posterior con Bifosfonatos conserva su efecto.
o Alto costo. No se recomienda de primera línea.

54
Q

Calcitonina

A

o Dosis 200 U/día/vía nasal.
o Disminuye 33% el riesgo de nuevas fracturas vertebrales.
o Posible efecto sobre el dolor.
o Pobre adherencia al tratamiento.
o NO hay incremento de la Densidad Mineral Ósea.

55
Q

Monitoreo y Seguimiento al Paciente con osteoporosis

A

o Realizar evaluación de la Densidad Mineral Ósea entre 1-2 años después de iniciar la terapia médica por Osteoporosis, y cada 2 años en adelante.

reuma (16 decks)

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