Delirium Flashcards
Definición
Trastorno de la conciencia, entre el estado de alerta normal y el estupor o como, debido a una amplia variedad de etiologías medico-quirúrgicas
Etiología
- Alteraciones metabólicas o endocrinas
- Infecciones
- Tumores
- Trastornos vasculares
- Factores asociados a la cirugía
- Traumatismo
- Consumo o abstinencia de fármacos
- Dolor
- Deshidrtación
- Anemia
- Demencia
Factores predisponentes
- Mayor de 65 años
- Sexo masculino
- Polimedicación
- Abuso de Alcohol
- Demencia
- Deterioro cognitivo
- Depresión
- Ansiedad
- Enfermedades neurológicas
- Deshidratación
Factores desencadenantes
- Infecciones
- Fiebre
- Hipoxia
- Desnutrición
- Cirugía
- alteraciones metabólicas
- Ingreso a UCI
- Sonda vesical
Epidemiología
0.4% en adultos jóvenes 1% mayores de 55 años 14% mayores de 65 años 10-40% pacientes hospitalizados 28-61% fractura de cadera >80% UCI
Frecuente en cirugías cardiotorácicas, ortopédicas u oftalmológicas
Clasificación
Hiperactivo 15-25%
Hipoactivo 20-25%
Mixto 35-50%
Alteración funcional de los NT
Déficit de acetilcolina
Exceso de dopamina
Hipótesis de la fisiopatología
- Hipótesis de la deprivación de oxígeno
- Hipótesis de los NT
- Hipótesis inflamatoria
Fisiopatología: Hipótesis de la deprivación de oxígeno
- Disminución del metabolismo oxidativo en el cerebro
- Disfunción cerebral por alteraciones en sistemas de NT
- Hipoxia cerebral que puede provocar disminución de la producción de acetilcolina
Fisiopatología: Hipótesis de los NT
Déficit de la función colinérgica y un exceso de la actividad dopaminérgica
Fisiopatología: Hipótesis de los NT (Acetilcolina)
Ciclo sueño-vigilia, atención, aprendizaje y la memoria.
Actúa a través de los receptores neuronales nicotínicos y muscarínicos
Fisiopatología: Hipótesis de los NT (Dopamina)
Mantenimiento de la atención, aprendizaje en serie, pensamiento, percepción y control de los movimientos.
El exceso de dopamina ecplica la sintomatología psicótica en el delirium
Fisiopatología: Hipótesis de los NT (Serotonina)
Regulación de la vigilia, atención y ritmo circadiano.
Tanto el aumento (síndromes infecciosos) como la disminución (deprivación de alcohol) producen delirio
Fisiopatología: Hipótesis de los NT (GABA)
Actúa como un freno de los NT excitatorios que llevan a la ansiedad.
El receptor GABA alfa además del lugar de unión para el GABA tiene 2 lugares de unión (ligando de barbitúricos y ligando de benzodiacepinas)
Los fármacos que se unen a estos sitios potencian el efecto de GABA
Fisiopatología: Hipótesis inflamatoria
El estrés físico derivado del dolor, pérdida sanguínea y daño tisular estimula la secreción de interleucinas a nivel periférico y central las cuales producen modificaciones en la permeabilidad de la BHE. Esto conlleva una alteración de la síntesis y liberación de NT.
