Doença De Cushing Flashcards
O que e Cushing ?
Basicamente excesso de cortisol
Quais as causas de Cushing ?
Iatrogenica
Doença de Cushing
(Adenoma de hipofise produtor de ACTH)
Secreção ectópica de ACTH
(Oct Cell , carcinoide , CA medular de tireóide).
Carcinoma suprarrenal
Adenoma/HIPERPLASIA suprarrenal
Causas ACTH dependentes ?
Doença de Cushing
Secreção ectopicas de ACTH
Acth independentes ?
Adenoma HIPERPLASIA suprerrenal
Carcinoma suprarrenal
Clinica típica de Cushing?
Obesidade central
Gibosidade / face “ lua cheia”
Hiperglicemia
Hirsutismo (aparecimento de pelo onde não tinha pelo)
Estria violaceas abdominal
Osteopenia
Obesidade central
Quais testes de sceeening para Cushing?
(1) 1 mg DEXA as 23h
(2) Cortisol livre urinário (24h)
(3) cortisol salivar a meia-noite
Como é feito o teste da dexa as 23h?
Dar a dexa as 23 —> isso causa um feedback negativo e faz com que o eixo H-H-Medula não libere corticoide (isso é o normal)
- Pessoas normais estarão sem cortisol
- Pessoas afetadas não ocorrerá a inibição e e elas terão nível aumentado de cortisol.
Como é feito o teste de cortisol livre urinário 24h
Cortisol salivar a meia noite ?
Basta dosa-los (se aumentado Cushing)
Quanto dos 3 exames e necessário para fixar o diag de Cushing?
No mínimo 2!
2 exames alterados, qual o próximo passo ?
Dosar o ACTH.
Se normal alto –> doença de Cushing / ACTH ectopico
ACTH suprimido –> Lesão adrenal
Afinando o raciocínio, o que se espera do ACTH elevado ?
Problema a nível da hipofise , hipotalamo ou ectopico.
Conduta diagnóstica em ACTH alto/normal .
Exame de imagem ?
Teste de supressão ?
Imagem: RM de sela turcida. (Negativo fora da hipofise) positivo (Cushing)
Testes no eixo: (paulada) teste de DEXA (16 mg de DEXA) —> queda do cortisol na doença de Cushing
Como e o teste do CRH?
Dar CRH estimulando o tumor na hipofise (Cushing)
Aumentando o cortisol e o ACTH!!
No caso de
Tumor pulmonar, tumor de tireóide. Não ocorre esse aumento.
RM positiva - conduta ?
Cirurgia transfenoidal
RM magnética negativa , conduta
Tumor fora . Rastrear exame de imagens
