118 - Maladie De Crohn Et Rectocolite Hemorragique

Question 0

Que retrouve-t-on à l’examen clinique et à la biologie standard d’une RCH?

Answer 0

TR : traces de sang éventuellement
EC normal, palpation abdo sensible
Bio : rarement sd inf, anémie

Question 1

Quels sont les 2 signes cliniques les plus fréquents de la RCH?

Answer 1

Diarrhées glairo-sanglantes : sd dysentérique
Sd rectal (epreintes, ténesmes)

Question 2

Quelles sont les deux sérologies utiles en cas de suspicion de MICI et comment vont elles orienter le diag?

Answer 2

pANCA : RCH
ASCA : MC
(pANCA: Ac anti-cytoplasme de PNN de localisation périnucléaire)
(ASCA: Ac anti Saccharomyces cerivisioe)

Question 3

Citez 4 caractéristiques de l’atteinte macroscopique en endoscopie dans la RCH

Answer 3

• Rectum toujours atteint, colon parfois, iléon jamais
• Lésions continues sans intervalles saines
• Limite supérieure nette
• Muqueuse érythémateuse, granitée, hémorragique, possibles ulcérations superficielles
  (Toujours faire biopsies)

Question 4

Citez 3 caractères histologiques de la RCH, et les deux différences histologiques majeures avec la MC

Answer 4

Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion
Abcès cryptiques nombreux
Perte de la muco-sécrétion
PAS DE GRANULOME
LESIONS SUPERFICIELLES (vs transmurales)

Question 5

Quelles sont les 2 caractéristiques histologiques communes aux MICI?

Answer 5

Inflammation intestinale chronique
- avec inflitrat lymphoplasmocytaire du chorion, modification de l’architecture cryptique, fibrose
+ Signes d’activité inf : infiltrat à PNN

Question 6

Quel est le traitement chirurgical de la RCH et quelles en sont les 3 indications?

Answer 6

Colo-proctectomie totale avec anastomose iléo-anale

• RCH résistante au traitement médicale
• Cancer ou dysplasie de haut grade
• Colite aigue grave résistante au traitement médical

Question 7

Quelle est la complication la plus fréquente de la RCH? Citez les 5 critères diagnostiques

Answer 7

Colite aigue grave (15%)

• nombre de selles > 6/j
• Température vespérale >= 37,5°
• FC >= 90bpm
• Hg =< 10,5g/dL
• VS >= 30

Question 8

Citez 4 points essentiels dans le traitement d’une colite aigue grave

Answer 8

Hospitalisation en milieu médico-chirurgical, à jeun
Prévention de la MTEV par HBPM (vrai pour toute poussée de MICI)
Traitement par corticoïdes ou dérivés du 5-ASA
Chirurgie si échec du ttt med

Question 9

Quels sont les 2 facteurs protecteurs identifiés dans la MCH?

Answer 9

Tabac (mais il faut arrêter de fumer quand même)

Appendicectomie

Question 10

Quels sont les deux FdR de la maladie de Crohn?

Answer 10

Tabac
Mutations du gène CARD15-NOD2
(+ ATCD fam)

Question 11

Qu’est-ce que le Sd de Konig?

Answer 11

Douleurs abdo + ballonements post prandiaux, soulagés brusquement dans un vacarme hydro aérique avec débâcle de gaz et/ou diarrhéique
(Correspond à une sténose d’une portion du tube digestive)

Question 12

Quels sont les 3 signes cliniques les plus fréquents de la maladie de Crohn?

Answer 12

Douleurs abdo
Diarrhées chroniques (hydriques ou glairo-sanglante)
Manifestations ano-périnéales (fissures, ulcères, abcès, fistules)
(+ AEG / signes de malabsorption / manifestations extra-digestives)

Question 13

Citez 7 manifestations extra-digestives associées aux MICI?

Answer 13

Uvéite
Érythème noueux
Arthites ou polyarthitres (spA +++)
Aphtoses buccales
Amylose AA
MTEV
Cholangite sclérosante primitive

Question 14

Quel est le moyen de confirmer une suspicion de maladie de Crohn?

Answer 14

Analyste histologique de biopsies réalisées en endoscopie (EOGD ou iléo-coloscopie)
Biopsies en zones saines ET pathologiques

Question 15

Quelles sont les 3 lésions macroscopiques très évocatrices de MC visibles en endoscopie?

Answer 15

Ulcérations aphtoïdes (quasi-pathognomonique)
Fistules
Sténoses

Question 16

Citez 3 critères histologiques de la MC

Answer 16

Granulome épithélioïde et giganto-cellulaire sans nécrose caséeuse (pathognomonique mais pas toujours présent)
Infiltrat lympho-plasmocytaire du chorion, avec atteinte transmurale
Lésions discontinues et hétérogènes

Question 17

Citez 3 examens complémentaires pour explorer une C en dehors de l’endoscopie

Answer 17

Transit baryté du grêle
Entéro-scanner
Vidéo-capsule
(Indication au cas par cas)

Question 18

A quel diagnostic différentiel faut-il penser si l’on retrouve des granulomes à la biopsie du colon?

Answer 18

Tuberculose digestive

• iléo-caecale le plus souvent
• avec nécrose caséeuse
• selon contexte social (origine ++) du patient
• rechercher d’autres localisations

Question 19

Citez 5 points essentiels de l’information du patient lors de l’annonce d’une MC?

Answer 19

Maladie chronique
Evolution par poussées avec des périodes de rémissions
Nécessité d’arrêt du tabac
Risque de CCR augmenté
Information sur les manifestations extra dig

Question 20

Citez 5 autres causes de colite hors la MC?

Answer 20

RCH
Colite infectieuse (clostridium, tuberculose)
Colite ischémique
Colite microscopique
Colite médicamenteuse

Question 21

Quel est le diagnostic différentiel infectieux à éliminer devant une diarrhée chronique faisant évoquer une MC?

Answer 21

Colite infectieuse à Clostridium difficile

-> coproculture avec recherche de toxines A et B dans les selles

Question 22

Citez 7 complications de la MC

Answer 22

Aigu : 
- Fistules, abcès
- Colite aigue grave
- TVP
- Sténose dig
Long terme :
- Dénutrition, carences
- Augmentation du risque de K (grêle, CCR, anus)
- Manifestations extra-dig

Question 23

Quelles sont les recommandations concernant le dépistage du CCR dans le cadre d’une MICI?

Answer 23

Dépistage endoscopique systématique à la recherche de dysplasie ou ADK chez TOUS les patients atteints de MICI

• à partir de 8 ans d’évolution, en dehors des poussées
• surveillance endoscopique tous les 1 à 3 ans

Question 24

Quelle catégorie de médicaments est à éviter dans les MICI?

Answer 24

AINS

Question 25

Quelles sont les 3 catégories de médicaments disponibles pour le traitement des MICI?

Answer 25

Anti-inflammatoires (dérivés salicylés, corticoïdes)
Immunosuppresseurs (bases puriques et MTX)
Immunomodulateurs (anticorps anti TNFa)

Question 26

Quelles sont les 5 principales différences entre RCH et MC?

Answer 26

• Génétique : mutations de nod2 dans la MC
• Environnement : tabac nocif dans MC, appendicectomie protectrice dans RCH
• Clinique : glairo-sanglant dans RCH, fistules et manif extra-dig dans MC
• Sérologie : ANCA dans RCH, ASCA dans MC
• Anapath :
  RCH = limitée au rectum/colon, maladie superficielle, lésions continues, pas de GEG
  MC = tout le tube digestif, maladie de la paroi, lésions discontinues et hétérogène, GEG sans nécrose caséeuse

Question 27

Quel est le FdR commun aux MICI?

Answer 27

ATCD familiaux

Question 28

Quel est le principe fondamental du traitement chirurgical de la MC?

Answer 28

Chirurgie économe car n’évite pas le risque de récidive -> résection limitée aux lésions macroscopiques
(Ne pas oublier chirurgie en urgence si CAG réfractaire)