217 - Sd Occlusif

Question 0

Quelles peuvent être les conséquences d’une occlusion sur l’équilibre hydroelectrolytique?

Answer 0

Déshydratation (vomissements, 3e secteur)
Alcalose métabolique (par perte de liquide gastrique)
Acidose et hypokaliémie (si perte de sécrétions biliopancréatiques)

Question 1

Quelles sont les 3 mécanismes physiopathologiques possibles d’un sd occlusif?

Answer 1

• Par obstruction : douleur progressive, hyperpéristaltisme réactionnel (K +++)
• Par strangulation: douleur brutale, possibles lésions vasculaires (occlusion sur bride et hernie étranglée +++)
• Fonctionnelle : paralysie du péristaltisme -> distension, 3e secteur

Question 2

Quels sont les 4 signes cliniques d’occlusion et lequel est le plus spécifique?

Answer 2

ARRET DU TRANSIT (matières et gaz) : le plus spé
Douleurs abdo
Nausées, vomissements (haute ++)
Météorisme abdo (basse ++)

Question 3

Quels sont les 3 signes de l’examen clinique à visée étiologique d’une occlusion rechercher

Answer 3

Cicatrices andominales
Palpation des orifices herniaires (hernie étranglée)
TR (fécalome, tumeur, sang…)

Question 4

Quels sont les 3 critères cliniques permettant de différencier occlusion basse et haute?

Answer 4

Arrêt du transit (précoce dans les occlusions basses)
Apparition des vomissements (précoces dans les hautes)
Météorisme (+ important dans les basses)

Question 5

Quels sont les 4 éléments systématiques du bilan biologiques devant un sd occlusif?

Answer 5

NFS (hyperleucocytose, anémie)
Iono-urée-creat (retentissement du 3e secteur)
GdS (acidose/alcalose)
Bilan préop (Gr-Rh-RAI-Hemostase)

Question 6

Quels sont les 2 examens possibles d’imagerie dans le sd occlusif ? Donner pour chacun le signe faisant le diagnostic d’occlusion?

Answer 6

ASP : NHA sur le cliché debout (avantages : disponibilité, 1ere intention)
Scanner : Dilatation du segment digestif en amont de l’obstacle (examen de référence)

Question 7

Quelles sont les 2 différences majeures entre occlusion du grêle et colique à l’ASP?

Answer 7

• NHA :
  Grêle : nombreux, centraux, plus larges que haut
  Colon : périphériques, plus hauts que larges
• cliché couché :
  Grêle : valvules conniventes
  Colon : haustrations coliques

Question 8

Quels sont les deux autres situations hors occlusion donnant des NHA à l’ASP?

Answer 8

Diarrhée

Ischémie digestive

Question 9

Quel est le signe de gravité majeur à rechercher sur l’ASP?

Answer 9

Pneumopéritoine = croissant gazeux sous les coupoles diaphragmatiques
-> perforation digestive, urgence chirurgicale

Question 10

Quel est l’examen complémentaire de référence dans le syndrome occlusif et que permet-il de montrer?

Answer 10

TDM Abdomino-pelvien avec IV +/- opacification basse

-> Diag positif, étiologique, différentieĺ et de gravité (complications : colectasie, perforation)3

Question 11

Citez les 7 signes de gravité du syndrome occlusif au TDM

Answer 11

Distension caecale (caecum > 10 cm)
Epanchement intra-péritonéal
Ischémie : amincissement ou absence de réhaussement pariétal
Pneumatose pariétale (nécrose de la paroi)
Pneumopéritoine
Aéroportie (air dans la veine porte)
Épaississement circonférentiel en cible des anses, prenant le contraste

Question 12

Quels sont les 3 mécanismes possibles de déshydratation lors d’un sd occlusif?

Answer 12

Vomissements
Hypersécrétion dig
Constitution d’un 3e secteur

Question 13

Quels examens d’imagerie est contre-indiqué dans une occlusion aigue? Pourquoi?

Answer 13

Endoscopies (risque de perforation majeur)

Exception = endoscopies pour pose de prothèse

Question 14

Quels sont les 4 signes de gravité clinique dans un sd occlusif?

Answer 14

Fièvre
Défense, douleur très intense
Choc
Vomissements fécaloïdes

Question 15

Quels sont les 3 signes de gravité biologiques dans un sd occlusif?

Answer 15

Acidose métabolique
Hyperleucocytose, CRP élevée
Hyperlactatémie (ischémie?)

Question 16

Citez les 8 étiologies les plus fréquentes d’occlusion haute par obstruction

Answer 16

Obstacle pariétal :
- Tumeurs du grêle
- Hématome pariétal
- Sténose inflammatoire (Crohn)
Obstacle intra-luminal :
- Bezoards, corps étrangers
- Parasitose (Ascaris)
- Iléus biliaire
Obstacle extrinsèque :
- Carcinose péritonéale
- Compression extrinsèque (tumeur, adénopathie)

Question 17

Quelles sont les 4 étiologies les plus fréquentes d’occlusion haute par strangulation?

Answer 17

Occlusion sur bride (ATCD chir)
Hernies étranglées (inguinales, crurales)
Invaginations intestinale aigue (enfant++)
Diverticule de Merkel (volvulus du grêle)

Question 18

Quelles sont les chirurgies les plus à risque d’occlusion sur bride? Quand peut elle apparaitre?

Answer 18

Chirurgie sous-mésocolique+++ (appendicectomie ++)

ATCD de laparotomie n’importe quand dans le temps

Question 19

Quel est le tableau typique d’invagination intestinale aigue?

Answer 19

Enfant < 2 ans, obstruction + ischémie

• palpation du boudin d’invagination, hypochondre droit ou épigastre
• boudin d’invagination visible en écho
• > Traitement médical

Question 20

Quel est le mécanisme de sd occlusif lors d’une pancréatite aigue? Quels autres pathologies peuvent entrainer ce même type d’occlusion?

Answer 20

Occlusion fonctionnelle par ileus réflexe

• infection intrapéritonéal (péritonite, appendicite…)
• hémopéritoine
• dissection aortique, ischémie…
• médicales : hypothyroidie, hyperparathyroidie…
• iléus post-op

Question 21

Quel est la première cause d’occlusion colique par obstruction? Citez 3 autres causes

Answer 21

CCR ++++++
Fécalome
Sténose inflammatoire
Corps étranger

Question 22

Quelles sont les 2 étiologies d’occlusion basse par strangulation?
Quelle population est particulièrement à risque?

Answer 22

Volvulus du sigmoïde
Volvulus du caecum
-> personne agée > 70 ans

Question 23

Quelle est l’image typique de volvulus du sigmoïde à l’ASP?

Answer 23

Simoïde : Image de tube inversé (U renversé) de l’anse sigmoïdienne

Question 24

Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie?

Answer 24

Occlusion fonctionnelle du colon : dilatation colique sans obstacle sur un colon sain
Presque toujours dans un contexte médical ou chirurgical

Question 25

Que comprend le traitement médical initial d’un syndrome occlusif? (4 volets)

Answer 25

• URGENCE, HOSPITALISATION, A jeun, VVP
• antalgiques (éviter morphiniques), antispasmodiques
• Corriger déshydratation et troubles ioniques, contrôle hémodynamique (remplissage éventuel)
• POSE DE SNG en aspiration + IPP + compensation par cristalloides

Question 26

Quelles sont les 3 indications du traitement chirurgical en urgence?

Answer 26

Complications (perforation, péritonite, nécrose)
Signes de gravité ou de mauvaise tolérance clinique ou paraclinique
Absence d’amélioration sous traitement médical

Question 27

Quels sont les 4 temps de la chirurgie dans le sd occlusif?

Answer 27

Explorer caviter abdo
Prélèvements éventuels
Lever l’occlusion ou décomprimer le segment d’amont avec une stomie
Traiter une complication

Question 28

Quelle est l’information essentielle à donner au patient avant une chirurgie en urgence pour sd occlusif?

Answer 28

Risque de pose de colostomie (provisoire, avec rétablissement de la continuité à distance)

Question 29

Quel est le traitement médical du Sd d’oGilvie?

Answer 29

Mise en place d’une tube de Faucher
Et/ou Prostigmine
+/- coloscopie d’exsufflation

Question 30

Quel signe clinique oriente fortement vers le diagnostic de volvulus du sigmoïde?

Answer 30

Météorisme oblique : de la fosse iliaque G à l’hypochondre D

Question 31

Quel est le traitement de 1ere intention d’un volvulus du sigmoïde?

Answer 31

Rectosigmoïdoscopie

• réduction du tour de spire par tube de Faucher
• sigmoïdectomie avec anastomose en 1 temps à 1 semaine
• chirurgie en urgence si échec