245 - Hernie Pariétale

Question 0

Comment appelle-t-on une hernie passant au dessus de l’arcade crurale et par l’orifice inguinal profond

Answer 0

Hernie inguinale indirecte = oblique externe
- en dehors des vaisseaux iliaques externes
En dedans des vaisseaux = hernie inguinale directe
En dessous de l’arcade crurale = hernie crurale

Question 1

Quelles sont les 3 localisations anatomiques de hernie?

Answer 1

Hernie de l’aine : inguinale, crurale
Ombilicale
Obturatrice

Question 2

Citez 5 FdR de hernie acquise

Answer 2

Age
Obésité
Multiparité
Hyperpression abdo (constipation, toux chronique)
Dénutrition

Question 3

Quel est le type le plus fréquent d’hernie congénitale?

Answer 3

Chez le garçon surtout
Hernie inguinale oblique externe
(Crurale = toujours acquise)

Question 4

Citez 4 DD d’une hernie

Answer 4

Adénopathie
Lipome
Tumeur
Kyste du cordon

Question 5

De quels signes fonctionnels se plaint un patient avec une hernie?

Answer 5

Douleur ou gêne de la région inguinale avec tuméfaction

Question 6

Quelles sont les 3 caractéristiques à l’examen clinique d’une hernie non compliquée?

Answer 6

Indolore
Réductible
Impulsive à la toux

Question 7

Quelle est la principale complication d’une hernie pariétale?

Answer 7

Etranglement, responsable d’une occlusion par strangulation

Question 8

Quel examen complémentaire est indispensable au diagnostic d’une hernie non compliquée?

Answer 8

Aucun, le diagnostic est clinique -> bilan pré op uniquement

Le scanner peut être utile en cas d’occlusion et de doute sur une hernie étranglée

Question 9

Quels sont les deux principaux signes d’une hernie étranglée?

Answer 9

Tuméfaction irréductible et douloureuse

Occlusion : arrêt des matières et des gaz

Question 10

Quelle est la CAT en cas de découverte d’une hernie inguinale non compliquée?

Answer 10

Traitement chirurgical (peut être surveillée si comorbidités ou patient jeune)
-> Intervention de Lichtenstein (pose d'une prothèse entre la faux et le ligament inguinal)

Question 11

Citez les 6 étapes du traitement chirurgical d’une hernie étranglée?

Answer 11

• EN URGENCE, abord par laparotomie ou coelioscopie
• Dissection du sac herniaire
• Section du collet herniaire
• Vérification de la vitalité digestive +/- résection
• Réfection pariétale sans pose de prothèse (risque infectieux)
• Fermeture
  = Intervention de Shouldice

Question 12

Citez 2 complications peropératoires et 2 complications à distance du traitement d’une hernie

Answer 12

Perop : section du déférent, plaie nerveuse

A distance : récidive, douleurs chroniques

Question 13

Quelle est la technique de recherche d’une hernie inguinale à l’examen physique?

Answer 13

Debout
Examen bilatéral et comparatif
Doigt coiffé par le scrotum
Suivre le cordon spermatique depuis l’orifice superficiel jusqu’au profond

Question 14

Quels sont les 3 signes physiques d’hernie ombilicale?

Answer 14

Ombilic déplissé
Hernie saillante réductible
Anneau ombilical élargi

Question 15

Quelles sont les 3 étapes de l’intervention de Liechtenstein?

Answer 15

Dissection du sac herniaire
Réintégration du contenu de la hernie
Réfection pariétale par prothèse

Question 16

Quelles mesures doivent toujours accompagner le traitement chirurgical d’une hernie?

Answer 16

Traiter FdR : perte de poids, traiter toux chronique, laxatifs pour constipation, arrêt tabac…