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Hepato-Gastro-Entérologie > 228 - Cirrhose > Flashcards

228 - Cirrhose Flashcards

1
Q

Citez les 4 causes les plus fréquentes de cirrhose

A 
Alcoolisme
Hépatite B chronique
Hépatite C chronique
NASH (stéatopathie non alcoolique)
(+ hémochromatose, maladie de Wilson, auto-immune, cirrhose biliaire)
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Q

Quels sont les 2 moyens de faire le diagnostic de cirrhose?

A
  • Histologique : PBH (fibrose annulaire avec nodules de régénération)
  • Associaiton de
    bio (cytopénies, baisse TP et F5, hypoalbuminémie)
    clinique (IHC, HTP)
    Imagerie (échographie)
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3
Q

Citez 3 signes cliniques d’IHC et 3 signes cliniques d’HTP

A

IHC : angiomes stellaires, érythrose palmaire, hippocratisme digital, ictère, troubles de la conscience
HTP : ascite, splénomégalie, circulation veineuse collatérale

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4
Q

Quelles sont les 3 conditions à remplir pour la réalisation d’une PBH percutanée dans le cadre d’une cirrhose?

A

nTP > 50%
Plaquettes > 50 G/L
Pas d’ascite volumineuse

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5
Q

Quels tests non-invasifs (2) peuvent être utilisés dans l’évaluation de la cirrhose et dans quelle situation?

A

Hépatite C

  • Tests sanguins (FibroTest)
  • Elastométrie (FibroScan)
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6
Q

Que doit comporter le bilan initial d’un patient cirrhotique sans étiologie évidente?

A
  • Interrogatoire : alcool
  • IMC, mesure du tour de taille
  • NFS-plaquettes, bilan hépatique, EP
  • Virologie (VHB VHC, VIH et VHD si +)
  • Surcharge en fer : ferritinémie et coeff saturation transferrine
  • FdR métaboliques (glycémie à jeun, cholestérol, triglycérides)
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7
Q

Quel est le signe pathognomonique de la maladie de Wilson? Quels peuvent être ses signes extra hépatiques?

A

Anneau cornéen de Kayser-Fleischer = dépôt de cuivre à la périphérie de la cornée
- Signes neuro : sd extrapyramidal, délire

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8
Q

Quel est le traitement de la maladie de wilson?

A

D-pénicillamine-Trolovol = chélateur du cuivre

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9
Q

Quels sont les arguments en faveur d’une cirrhose alcoolique devant un patient qui affirme ne pas boire d’alcool?

A

Neuropathie périphérique, hypertrophie parotidienne, maladie de Dupuytren
Bio : Augmentation du VGM, augmentation du taux d’IGA

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10
Q

Quels sont les 4 arguments majeurs en faveur d’une NASH?

A

Surpoids
Diabète
Hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie
Absence d’autres causes (alcool, virologie…)

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11
Q

Quels sont les 3 particularités des cirrhoses auto immunes?

A

Lésion hépatocytaires nécrotico inflammatoires
Présences d’auto-anticorps (anti-noyaux et muscles lisse, anti-LKM1)
Grande sensibilité aux corticoïdes

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12
Q

Quels sont les 2 signes fonctionnels les plus importants de la cirrhose biliaire, et le facteur pronostic principal?

A

Asthénie et prurit

-> Taux de bilirubine

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13
Q

Quel examen d’imagerie extra-hépatique doit systématiquement accompagner le bilan d’une cirrhose?

A

EOGD : recherche de varices oesophagiennes et anomalies de la muqueuse

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14
Q

Quels sont les 5 éléments permettant d’évaluer la gravité d’une cirrhose?

A

Score de Child = TABAC
TP (>50; 40-50; 35; 28-35; 50)
Ascite (non; contrôlée; réfractaire)
Cerveau = encéphalopathie hépatique (non-grade 1-2; grade 3-4)

Score 5-6=A; 7-9=B; 10-15=C

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15
Q

Quels sont les 3 points principaux de la prise en charge d’une cirrhose compensée?

A

-Traitement étiologique
-Prévention complications : Arrêt hépatotoxiques et sevrage alcoolique, Vaccination VHA VHB grippe pneumocoque, BB- si VO, hygiène dentaire, nutrition, vit B1B6
-Surveillance : Echo + αFP / 6mois + FOGD si VO.
Examen ORL et stomato réguliers
+ 100%, prise en charge psy

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16
Q

Quelles sont les 3 lésions hépatiques induites par l’alcool?

A

Stéatose
Hépatite alcoolique aigue
Fibrose et cirrhose

17
Q

Quel élément permet de faire le diagnostic d’infection du liquide d’ascite?

A

PNN > 250/mm³ sur le liquide d’ascite

18
Q

Quelles sont les 7 complications principales de la cirrhose?

A 
Hémorragie digestive (rupture de VO)
Ascite et ses complications
Encéphalopathie hépatique
CHC
Sd hépatorénal
Infections
Manifestations pleuro-pulmonaires
19
Q

Quels sont les signes cliniques d’ascite?

A

Abdomen distendu, déplissement de l’ombilic
Signe du flot
MATITE MOBILE ET DECLIVE (et tympanisme périombilical)

20
Q

Quel est le premier geste à réaliser devant une poussée d’ascite et quelle est sa seule contre-indication?

A

Ponction d’ascite (et envoi en bactério/bioch/cyto)

CI=doute diagnostic -> Echo

21
Q

Quels sont les 3 facteurs de risque d’infection du liquide d’ascite?

A

Hémorragie digestive
Child C
Protides < 15g/l dans l’ascite

22
Q

Vous faites une ponction de liquide d’ascite chez un patient hospitalisé qui retrouve 100 PNN/mm³, protides 10g/l, culture négatives. CAT?

A

Risque d’infection de liquide d’ascite (protides < 15g/l)

-> Norfloxacine 400mg/j per os

23
Q

En cas de suspicion d’infection de liquide d’ascite, quelle est la CAT?

A
  • Ponction du liquide d’ascite et envoi en bactério/bioch/cyto
  • Antibiothérapie amox-ac clav IV 3g/j pendant 7j (ou céfotaxime) + perf d’albumine (J1 et J3)
  • Nouvelle ponction à 48h (efficacité si baisse des PNN > 50%)
  • Prévention secondaire par norfloxacine 400mg/j
24
Q

Citez 3 traitements de l’ascite réfractaire

A

Transplantation hépatique
Ponctions d’ascite évacuatrices itératives + perf d’albumine
TIPS = anastomose porto-cave

25
Q

Quelles mesures doivent accompagner une ponction d’ascite > 3L?

A

A partir du 3ème litre évacué
perf de 500mL de colloides / 2L évacués
Albumine 14g / 2L évacués

26
Q

Quel est le traitement de base préventif des poussées d’ascite?

A

Régime désodé (<5g/j)

Diurétiques (spironolactone +/- furosémide)

27
Q

Quelles sont les 3 grands principes de prise en chage d’une hémorragie digestive chez un cirrotique?

A
  • Prise en charge en Réa : O2, scope, 2VVP, remplissage
  • Prévention des complications : position assise, ATB PROPHYLACTIQUE (quinolone=norfloxacine), prévention sevrage, B1B6
  • Contrôle hémorragie : drogues vasoactives (octréotide ou terlipressine) + EOGD en urgence avec geste d’hémostase
28
Q

Quel est le traitement préventif de l’hémorragie digestive chez le cirrotique et son indication?

A

BB- non cardio sélectifs
Si varices de grade ≥ 2
(en cas de CI : ligatures élastiques)

29
Q

Lors d’une décompensation de cirrhose sans cause évidente retrouvée, quel bilan infectieux demander?

A

Hémocs ECBU ponction d’ascite rx Thorax +/- autres si points d’appel
(TTT: ATB à large spectre en urgence)

30
Q

Citez 5 facteurs déclenchant une encéphalopathie hépatique à rechercher, et un argument biologique en faveur de ce diagnostic

A 
Infections
Hémorragie digestive
Médicament sédatif
Insuffisance rénale
Hyponatrémie
---> Ammoniémie élevée
31
Q

Quels sont les signes cliniques d’encéphalopathie hépatique?

A 
Astérixis
Feotor hepaticus (odeur douceâtre de l'haleine)
Inversion du rythme nycthéméral
Sd confusionnel
Coma
32
Q

Quelle est la prise en charge d’un patient présentant des troubles de la conscience dans le cadre d’une encéphalopathie hépatique?

A 
Eliminer DD (glycémie...)
Chercher et traiter facteur déclenchant
SNG + position demi assise pour éviter inhalation +/- IOT
33
Q

Quelles sont les manifestations du sd hépato-rénal?

A

IR fonctionnelle -> oligurie, augmentation de la créat urée, natriurèse effondrée

34
Q

Quel est le risque de ne pas compenser une ponction d’ascite trop importante?

A

Risque de sd hépato rénal

35
Q

Quels sont les 2 traitements du sd hépato rénal?

A

Perfusion d’albumine

Terlipressine

36
Q

Quelles sont les 3 complications pleuro-pulmonaires de la cirrhose?

A

Hydrothorax
Sd hépato-pulmonaire
Hypertension porto-pulmonaire

37
Q

Citez 3 indications à la transplantation hépatique dans le cadre d’une cirrhose

A

Child C
Child B décompensée (ascite réfractaire, infection du liquide d’ascite, encéphalopathie)
CHC (1 nodule < 5cm ou 2-3 nodules <3cm)

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