275 - Péritonite Aigue

Question 0

Quels sont les 3 types de péritonite selon la classification de Hambourg?

Answer 0

Péritonite primitive: origine hématogène ou par translocation
Secondaire : suite à la perforation d’un segment digestif, polymicrobiennes
Tertiaires : infections intra-abdo persistantes après une infection connue

Question 1

Quels sont les 3 principaux signes cliniques faisant suspecter une péritonite aigue?

Answer 1

Fièvre
Douleur abdo intense
Contracture abdominale
(Autres signes : troubles du transit, Douglas, choc)

Question 2

Quelles sont les conséquences systémique d’une péritonite?

Answer 2

Choc septique

• > hypovolémie
• > IR fonctionnelle
• > défaillance respiratoire
• > acidose métabolique
• > insuffisance hépatique

Question 3

Quels sont les examens complémentaires à prescrire devant une suspicion de péritonite?

Answer 3

Diagnostic CLINIQUE, mais EC utiles pour l’étiologie/gravité

• NFS-plaquettes
• CRP
• iono urée creat
• bilan hépatique gaz du sang
• Hemoc ECBU
• Bilan préop : TP TCA Gr Rh RAI (+/- ECG RxT)
• Imagerie si besoin : ASP ou TDM +++

Question 4

Quelle est la particularité de la péritonite d’origine appendiculaire ?

Answer 4

Pas de pneumopéritoine

Question 5

Quels sont les 3 points principaux de la PEC d’une péritonite ?

Answer 5

URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE

1) Mise en condition : Hospit en chir/réa, deux VVP, réa, antalgiques, bilan pré op
2) ATB (amox/ac clav + genta si communautaire ou Tazo-Genta si nosocomial)
3) Chirurgical

Question 6

Quelles sont les modalités de l’ATBthérapie dans les péritonites?

Answer 6

• Communautaires : Amox/Ac Clav 1gx4/j + Genta 3mg/kg/j pendant 5 à 15j (ou Ofloxacine-Metronidazole-Genta)
• Nosocomial : Tazocilline + Amikacine +/- Vanco +/- Antifongique
  = ATB à large spectre active sur germes digestifs, IV, secondairement adaptée aux résultats bactério des prlvt perop

Question 7

Quelles sont les 6 étapes de la chirurgie d’une péritonite?

Answer 7

Laparotomie
Exploration de la cavité abdo
Prlvt bactério multiples
Traitement étiologique (suture d'ulcère, appendoc)
Lavage abondant
Fermeture et drainage 
/!\ pas d'anastomose, stomie +++

Question 8

Quels sont les points d’appel d’une péritonite post op?

Answer 8

Entre J5 et J7, après chirurgie abdo
Fièvre +++, symptomes extra dig, écoulement, augmentation des pertes
—-> TDM ++++

Question 9

Citez 2 signes à rechercher au scanner en faveur d’une péritonite

Answer 9

Épanchement péritonéal

Pneumopéritoine

Question 10

Citez 2 causes de péritonite primaire

Answer 10

Infection de liquide d’ascite

Infection sur cathéter chez les dialysés péritonéaux