273 - Pathologies Hémorroidaires

Question 0

Quels sont les deux principaux facteurs déclenchants des crises hémorroïdaires?

Answer 0

Troubles du transit : constipation/diarrhée

Périodes de la vie génitale : grossesse (T3++), post-partum

Question 1

Quels sont les deux mécanismes physiopathologiques à l’origine de la pathologie hémorroïdaire?

Answer 1

Vasculaire : hypervascularisation artérielle et/ou perturbation du retour veineux
Mécanique : altération du tissu conjonctif de soutien

Question 2

Quelle est la principale complication de la pathologie hémorroïdaire externe et quelles en sont les 3 évolutions possibles?

Answer 2

La thrombose (douleur anale aigu non rythmée par la défécation, pas de risque embolique)

• > guérison
• > ulcération
• > cicatrisation avec formation d’une marisque

Question 3

Comment apparait une thrombose hémorroïdaire externe à l’examen clinique?

Answer 3

Tuméfaction ferme, bleutée, douloureuse à la palpation, avec réaction oedémateuse
+ douleur anale aigue

Question 4

Quelles sont les deux complications principales de la pathologie hémorroïdaire interne?

Answer 4

Saignements : rouge vifs, après la défécation

Prolapsus = procidence : extériorisation des hémorroïdes avec sensation de grosseur

Question 5

Quel est le diagnostic différentiel à éliminer devant une rectorragie que cous pensez d’origine hémorroïdaire?

Answer 5

Le CCR

-> coloscopie systématique après 40 ans

Question 6

Citez 3 diagnostics différentiels à évoquer devant une douleur anale aigue

Answer 6

Abcès ano-périnéal
Fissure anale
IST (HSV, Gonocoque)

Question 7

Quel est le diagnostic différentiel à éliminer devant une suspicion de prolapsus hémorroïdaire? Comment?

Answer 7

Prolapsus rectal
Clinique : rectal = muqueuse rosée avec plis concentriques
Hémorroïdaire = muqueuse violette avec plis radiaires, généralement < 5cm

Question 8

Quel traitement médical prescrire pour une thrombose hémorroïdaire externe (4 médicaments)

Answer 8

Antalgiques (paracetamol)
AINS ou corticoides en cas de CI
Laxatifs
Topiques anesthesiants/antiinf
\+ réguler transit (MHD)

Question 9

Quelles mesures doivent systématiquement accompagner le traitement d’une pathologie hémorroïdaire interne?

Answer 9

Régulation du transit

• > MHD (fibres alimentaires)
• > laxatifs

Question 10

Quelle est la démarche à suivre dans les traitement successifs d’une pathologie hémorroïdaire interne?

Answer 10

MHD + traitement med (topiques, veinotoniques)
Puis Ttt instrumental (photocoagulation, ligature elastique)
Puis ttt chirurgical (hemorroïdectomie, ligature sous doppler)

Question 11

Que proposer à un patient se plaignant d’un traitement médical inefficace pour sa pathologie hémorroïdaire externe?

Answer 11

Traitement instrumental : incision ou excision

Question 12

Citez 3 CI à un traitement instrumental d’une thrombose hémorroïdaire externe

Answer 12

Thrombose oedemateuse
Anticoagulation
Maladie de Crohn

Question 13

Quels sont les deux cas où l’on peut proposer un traitement chirurgical d’emblée dans la pathologie hémorroïdaire?

Answer 13

Prolapsus de grade IV

Saignements compliqués d’anémie ferriprive

Question 14

Citez 3 traitements instrumentaux et 3 chirurgicaux de la pathologie hémorroïdaire interne

Answer 14

Instru : ligature élastique (+++), sclérose, photocoagulation
Chir : hémorroïdectomie pédiculaire (++), hémorroïdopexie, ligature

Question 15

Quelles sont les informations à donner au patient qui va subir un traitement instrumental pour sa pathologie hémorroïdaire?

Answer 15

Ils n’enlèvent pas les hémorroïdes, leur efficacité diminue au cours du temps
Effets secondaires qui doivent faire cs : douleurs importantes, fièvre, saignements, rétention urinaire

Question 16

Quelles sont les informations à donner à un patient qui va subir une intervention chirurgicale pour sa pathologie hémorroïdaire?

Answer 16

Traitement efficace, mais pas radical
Complications possibles (fièvre, saignement, rétention urinaire)
Séquelles possibles (impériosité, prurit, troubles de la discrimination des gaz)