290 - Ulcère Gastro-Duodénal

Question 0

Quels sont les 2 principaux FdR d’UGD? (+ 2 autres FdR)

Answer 0

Infection à Helicobacter Pylori
Prise d’AINS (dont aspirine)
+ Tabac
+ Stress de réanimation

Question 1

Quelle est la définition d’un ulcère gastro-duodénal? La différence par rapport à une érosion?

Answer 1

Perte de substance de la paroi digestive atteignant la musculeuse
(Érosions = plus superficiel, n’atteint pas la musculeuse)

Question 2

Citez les 4 caractéristiques de la douleur typique ulcéreuse

Answer 2

Épigastrique
Type de crampe
Post prandiale tardive calmée pas l’alimetation
Périodicité : poussées de quelques semaines avec intervalles libres (H pylori +++)

Question 3

Quelles sont les douleurs le plus fréquemment rencontrées dans l’UGD? Quelles en sont les caractéristiques?

Answer 3

Atypiques le plus souvent (>50%)
Brulure, crampes, épogastrique
D’horaire variable sans périodicité

Question 4

Quels sont les éléments les plus importants de l’interrogatoire et examen clinique d’une suspicion d’UGD?

Answer 4

Prise d’AINS/aspirine
Recherche d’arguments pour un cancer : EG, palpation abdo et aires ganglionnaires
TR : maelena

Question 5

Est-il nécessaire de biopsier un ulcère duodénal découvert à l’EOGD?

Answer 5

Non, car pas de risque de K, contrairement à l’ulcère gastrique qui peut masquer un ADK ou lymphome gastrique

Question 6

Quel est l’examen clé dans le diagnostic de l’UGD et quels gestes doivent l’accompagner?

Answer 6

EOGD

• > biopsies antrales et fundiques à la recherche d’HP
• > biopsies des berges de l’ulcère si ulcère gastrique (8 à 10)

Question 7

Comment apparait un ulcère à l’EPGD?

Answer 7

Perte de substance creusante, ronde ou ovalaire, à fond pseudo-membraneux, à bords inflammatoires

Question 8

Quelles sont les 4 situations en cas de suspicion d’ulcère imposant une EOGD en 1ère intention?

Answer 8

Douleur ulcéreuse typique
Age > 45 ans
Signes d'alarme (anémie, amaigrissement)
Nécessité d'un traitement par AINS
--- En cas de douleurs atypiques on pensera plutôt à une dyspepsie non ulcéreuse -> ttt symptomatique et EOGD en 2e intention

Question 9

Citez la méthode invasive et la méthode non invasive pour mettre en évidence H Pylori

Answer 9

Examen anapath d’une biopsie (ou test rapide à l’uréase/PCR/Culture)
Non invasive : test respiratoire à l’urée marquée (uniquement pour le contrôle de l’éradication)

Question 10

Quelles sont les 4 complications les plus fréquentes d’un UGD?

Answer 10

Hémorragie digestive (favorisée par age>65, AINS)
Perforation ulcéreuse (tableau de péritonite aigue généralisée ou localisée, CI à l’EOGD)
Sténose ulcéreuse (exceptionnelle, vomissements post prandiaux)
Transformation cancéreuse (plutôt lié à la gastrite chronique)

Question 11

Quelle complication de l’UGD contre-indique formellement la réalisation d’une EOGD?

Answer 11

Perforation ulcéreuse : risque d’aggravation du pneumopéritoine

Question 12

Quelles sont les 5 indications à associer un traitement par IPP à un traitement par AINS?

Answer 12

Age > 65 ans
ATCD d'UGD
Association AINS - antiagrégant
Association AINS - corticoïdes
Associations AINS - anticoagulant
\+++ Toujours prescription d'AINS à la dose minimale efficace pour la durée la plus courte possible +++

Question 13

Quel est le traitement d’éradication de H. Pylori?

Answer 13

Trithérapie d’une semaine :
IPP pleine dose x2/j
Deux ATB parmi amoxicilline (1g x2/j) clarithromycine (500mg x2/j) métronidazole (500mg x2/j)

Question 14

Quelles sont les 4 étapes du traitement d’un ulcère gastrique à HP?

Answer 14

1) Eradication des facteurs favorisants : AINS, tabac
2) Eradication d’HP (trithérapie IPP + 2 ATB amox/clarithromycine/métronidazole)
3) Poursuite des IPP 3 à 7 semaines
4) EOGD de contrôle avec biopsies

Question 15

Quelles sont les 3 étapes du traitement d’un ulcère duodénal par HP?

Answer 15

1) Eradication des facteurs favorisants : AINS, tabac
2) Eradication d’HP (trithérapie IPP + 2 ATB amox/clarithromycine/métronidazole)
(Pas de poursuite des IPP 3 à 7 semaines sauf cas particuliers (age, aspirine/ains, co-morbidités, douleurs))
3) contrôle de l’éradication d’HP par test respiratoire

Question 16

Quelles sont les 5 situations imposant un traitement complémentaire de 3 à 7 semaines par IPP après l’éradication d’HP dans l’UGD

Answer 16

• ulcère gastrique
• traitement par aspirine, ains, anticoagulanrs
• âge > 65 ans
• co-morbidités : cardiopathies, IR, cirrhose
• persistance des douleurs après la trithérapie

Question 17

Quel est le traitement de l’UGD en absence de HP?

Answer 17

Arrêt AINS si présent
Après avoir éliminé Zollinger-Ellison, Crohn, K
–> IPP : 4 semaines pour UD, 8 pour UG
EOGD de contrôle pour UG sans AINS ni HP

Question 18

Citez 5 raisons à l’échec du traitement d’un UGD?

Answer 18

Non observance
H Pylori resistant
Prise d'AINS
Poursuite du tabagisme
Zollinger-Ellison

Question 19

Quels sont les grands principes du traitement d’une perforation d’ulcère?

Answer 19

Aspiration gastrique
IV : réhydratation, ATB large spectre, IPP
Chirurgie : exploration, prlvt, suture, lavage
/!\ CI à l’EOGD!!! /!\

Question 20

Quelles sont les 3 indications à un traitement chirurgical de l’UGD?

Answer 20

Absence de cicatrisation après ttt bien conduit et HP éradiqué
Rechutes fréquentes malgré ttt d’entretien
Dysplasie sévère
-> gastrectomie partielle ou antrectomie

Question 21

Qu’est-ce que le syndrome de Zollinger-Ellison et comment le diagnostiquer?

Answer 21

Hypergastrinémie liée à une tumeur endocrine, le gastrinome
- bio via hypergastrinémie
- augmentation du débit acide basal
- test à la sécrétine
- imagerie
/!\ penser au NEM1 /!\

Question 22

Qu’est-ce que la NEM1?

Answer 22

Néoplasie Endocrinienne Multiple de type 1 : associe

• tumeur parathyroïdienne
• tumeur endocrine duodénopancréatique (zollinger-ellison ou insulinome)
• adénome hypophysaire
• tumeur des surrénales