(12) amenorreia e SOP

Question 1

Definição de amenorreia primária

Answer 1

• 13-14 anos s/ caracteres sexuais secundários
• 15 - 16 anos c/ caracteres sexuais secundários

Question 2

Amenorreia secundária - definição

Answer 2

Sem menstruação por 6 meses (irregulares) ou 3 ciclos (regulares)

Question 3

amenorreia hipotalâmica dos atletas - o que gera e conduta (USP)

Answer 3

• Falta de estrogênio que gera deficiência de formação óssea e não há reabsorção - não tem benefício o bisfosfonato
• Conduta: ACO para prevenir perda de massa óssea pela ausência de estrogênio

Question 4

Primeiro e segundo passos na investigação da amenorreia:

Answer 4

• primeiro: descartar gestação
• segundo: dosar TSH e prolactina

Question 5

Exame para investigação de prolactinoma

Answer 5

• RM de sela túrcica
• Geralmente prolactina > 100
• gera atrofia endometrial (USP, 22)

Question 6

Tratamento de prolactinoma

Answer 6

• Cabergolina (agonista dopaminérgico)
• Bromocriptina

Question 7

sulpirida inibe a secreção pulsátil do GnRh, levando a uma amenorreia hipotalâmica e bloqueio de gonadotrofinas (SIMULADO 3, 24)

Answer 7

:)

Question 8

causas clinicas de hiperprolactinemia (3)

Answer 8

• gestação/lactação
• insuficienicia renal
• cirrose

Question 9

Terceiro passo na investigação da amenorreia

Answer 9

Teste da progesterona
- Medroxiprogesterona 10 mg, por 5 a 10 dias
- aguarda por 7 dias

Question 10

Quarto passo da investigação de SOP

Answer 10

estrogenio + progesterona

Estrogênio* (21 dias) + progesterona (5-10 dias)

Question 11

Causas uterovaginais de amenorreia secundária (compartimento I)

Answer 11

• Asherman: sinéquia por agressão endometrial (tto histeroscópico)
• HAC: deficiência de 21-OHP, com excesso de 17OHP e androgênios (virilização)

Question 12

Causas ovarianas de amenorreia secundária (comp II)

Answer 12

• insuficiência ovariana prematura
• síndrome de savage
• disgenesia gonadal

Question 13

Diagnóstico de insuficiência ovariana prematura

Answer 13

• FSH > 25 (antes era 40), confirmada após 4 semanas
• Tratamento: terapia de reposição hormonal

Question 14

Definição de síndrome de savage e tratamento

Answer 14

• resistência ovariana a gonadotrofinas
• pode ser secundária ou primária
• Tratamento: terapia hormonal

Question 15

Causas hipofisárias de amenorreia secundária

Answer 15

• tumor: prolactinoma
• síndrome de sheehan (necrose hipofisária&raquo_space; agalactia)

Question 16

Causas hipotalâmicas de amenorreia secundária

Answer 16

• tumores (craniofaringioma)
• Estresse, anorexia, exercícios físicos
• Síndrome de kallman

Question 17

tríade de síndrome de kallman

Answer 17

• Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia

Question 18

Pergunta central da amenorreia primária

Answer 18

há caracteres sexuais secundários?

Question 19

Amenorreia primária: sem caracteres sexuais - como investigar

Answer 19

FSH elevado: disgenesia gonadal
FSH baixo: hipófise/hipotálamo

Question 20

Presença de caracteres sexuais secundarios na amenorreia primária - como proceder?

Answer 20

avaliação uterovaginal

Question 21

Disgenesias gonadais (2)

Answer 21

• Turner ( 45 XO ou 46 XX)
• Síndrome de swyer

Question 22

Tumor mais comum associado a sd de swyer

Answer 22

• disgerminoma

Question 23

sd de swyer: definição

Answer 23

• Disgenesia com Y (46, XY), testículo fibrosado

Genitália interna e externa feminina, mas com manifestações de hipogonadismo hipogonadotrófico

MORRIS NÃO TEM ÚTERO NEM PARTE DE CIMA DA VAGINA

Question 24

Como diferenciar morris de swyer

Answer 24

MORRIS NÃO TEM ÚTERO NEM PARTE DE CIMA DA VAGINA

Question 25

Historinha Rokitansky x Morris

Answer 25

:)

Question 26

Tríade do SOP (critérios de Rotterdan)

Answer 26

- Hiperandrogenismo clínico (alopecia, ferriman >= 8) ou laboratorial - Anovulação ou oligoanovulação - ovários policísticos

Question 27

Quais hormonios dosar para outras causas de hiperandrogenismo?

Answer 27

- TSH - prolactina - 17-OHP - SDHEA - Cortisol

Question 28

SDHEA > 700 - o que pensar?

Answer 28

avaliar tumor de adrenal

Question 29

Testo > 200 - o que pensar?

Answer 29

avaliar tumor de virilizante

Question 30

Critério ultrassonográfico de Rotterdan

Answer 30

- 12 ou + folículos (agora 20) de 2 a 9 mm OU ovário >= 10 cm3 OU 10 folículos em um único corte - Não é bom para adolescente

Question 31

Atualização de 2023 nos critérios de SOP

Answer 31

- Dosagem de hormônio antimulleriano ao invés da USG - Não pode ser feito na adolescente

Question 32

fenótipos mais comuns no SOP

Answer 32

A e B

Question 33

Fenótipos no SOP

Answer 33

- A: tem os 3 critérios - B: Sem alteração USG - C: sem anovulação - D: Sem hiperanDrogenismo (clínico ou laboratorial)

Question 34

indutores da ovulação no SOP

Answer 34

- clomifeno - letrozol

Question 35

Tratamento no SOP

Answer 35

- Nao quer engravidar: ACO (estrógeno aumenta SHBG) ou progestágeno isolado (combinado é melhor) - Quer engravidar: clomifeno (+/- metformina nos refratários)

Question 36

Outro nome para síndrome de Rokitansky

Answer 36

agenesia mulleriana completa (UNESP, 22)

Question 37

Disgenesia gonadal - achados gerais

Answer 37

- infantilismo genital - FSH elevado

Question 38

conceito de infertilidade primária

Answer 38

nunca houve diagnóstico de gestação