Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias Flashcards

Question 1

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Os tipos de emergências hiperglicêmicas consistem, basicamente, em…

Answer

A

Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH).

Question 2

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

CAD

Mortalidade?

Answer

A

< 5%.

(apesar do aumento da incidência, a mortalidade vem reduzindo, o que se explica por estar sendo mais diagnosticada em fases iniciais e sendo bem conduzida)

Question 3

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

A CAD tem manifestação inicial no portador de DM tipo 1 em até 20% dos adultos e 40% das crianças.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 4

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

A CAD pode acontecer em pacientes portadores de DM tipo 2.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 5

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

A CAD pode acontecer em pacientes portadores de DM tipo 2 em situações de exposições de “stress” metabólico (à exemplo de sepse, IAM, AVC ou grande cirurgia) e…

Answer

A

por uso de inibidores do SGLT-2 até mesmo sem “stress” metabólico em contexto de insulinopenia ou que a dose de insulina seja diminuída bruscamente ou associação com evento agudo como diarreia ou vômitos.

Question 6

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

O EHH é mais comum em pacientes portadores de _________ (DM tipo 1/DM tipo 2) e ______ (jovens/idosos).

Answer

A

DM tipo 2; idosos.

Question 7

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Mortalidade EHH?

Answer

A

Até 20%.

(a mortalidade é muito maior na EHH devido perfil do paciente idoso com múltiplas comorbidades principalmente cardíacas e renais)

Question 8

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Fatores precipitantes

Principais infecções? (2)

Answer

A

Trato urinário;
Respiratória.

Question 9

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Fatores precipitantes

Principais drogas? (5)

Answer

A

“CCAA2”

Corticoide;
Cocaína;
Álcool;
Antipsicótico;
Isglt-2.

(isglt-2 está associada à CAD euglicêmica)

Question 10

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Dentre os fatores precipitantes mais comuns estão má adesão e esquema de insulinoterapia mal ajustado.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 11

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Fatores precipitantes

Principais eventos agudos? (4)

Answer

A

IAM;
AVC;
TEP;
Cirurgias.

Question 12

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

No contexto CAD existe uma deficiência absoluta de insulina e aumento de hormônios contrarreguladores (cortisol e catecolaminas) associado à _________ (aumento/diminuição) da gliconeogênese e _________ (aumento/diminuição) da glicogenólise.

Answer

A

Aumento; aumento.

Question 13

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Os hormônios contrarreguladores aumentam a resistência periférica à insulina, ocorrendo no músculo periférico uma captação de glicose _________ (aumentada/diminuída).

Answer

A

Diminuída.

Question 14

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

O déficit absoluto de insulina contribui para aumento da lipólise (sendo substrato para gliconeogênese) e liberação ácido graxos livres (AGL) por influência da ação da enzima lipase lipoproteica e consequente formação de corpos cetônicos, levando à cetoacidose.

Answer

A

Falso.

O déficit absoluto de insulina contribui para aumento da lipólise (sendo substrato para gliconeogênese) e liberação ácido graxos livres (AGL) por influência da ação da enzima lipase hormônio-sensível e consequente formação de corpos cetônicos, levando à cetoacidose.

Question 15

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

CAD

Efeito da hiperglicemia?

Answer

A

Diurese osmótica.

Question 16

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Principais repercussões clínicas da diurese osmótica? (2)

Answer

A

Desidratação;
Hiperosmolaridade.

Question 17

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

No EHH existe uma deficiência relativa de insulina, sendo que a pequena quantidade de insulina circulante consegue inibir a via da lipólise e produção de cetoácidos provenientes do metabolismo dos adipócitos.

Answer

A

Verdadeiro.

(o metabolismo hepático de gliconeogênese e glicogenólise e muscular esquelético de diminuição do uso de glicose é muito intenso resultando em hiperglicemia e hiperosmolalidade importantes)

Question 18

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

CAD

Achados diagnósticos? (3)

Answer

A

Hiperglicemia;
Cetonemia;
Acidose metabólica.

Question 19

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

CAD euglicêmica (CAD-e)

Achados diagnósticos? (2)

Answer

A

Cetonemia;
Acidose metabólica.

Question 20

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

As manifestações clínicas da CAD incluem…

Answer

A

evolução rápida, náuseas/vômitos, dor abdominal, hálito cetônico, desidratação e taquipneia (Kussmaul).

Question 21

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Raramente paciente com EHH vai se apresentar febril, uma vez que a acidose metabólica causa vasodilatação cursando com eutermia ou hipotermia. Em caso de febre existe grande probabilidade de quadro infeccioso.

Answer

A

Falso.

Raramente paciente com CAD vai se apresentar febril, uma vez que a acidose metabólica causa vasodilatação cursando com eutermia ou hipotermia. Em caso de febre existe grande probabilidade de quadro infeccioso.

Question 22

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

A dor abdominal na CAD está diretamente relacionada à _______________ (hiperglicemia/acidose metabólica).

Answer

A

Acidose metabólica.

(no artigo “Abdominal pain in patients with hyperglycemic crises” do “Journal of critical care” foi observado que em pacientes com níveis < 5 de bicarbonato sérico, 86% apresentavam dor abdominal)

Question 23

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Quanto mais grave a CAD maior será a ocorrência de dor abdominal podendo ser necessário diagnóstico diferencial até com abdome agudo.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 24

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

EHH

Diagnóstico? (3)

Answer

A

Hiperglicemia > 600 mg/dl;
Osmolalidade > 320 mOsm/Kg;
pH > 7,3.

(é possível que o diagnóstico seja EHH e o paciente também apresente cetoacidose metabólica, porém, de etiologia diferente: às custas de aumento do lactato)

Question 25

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Cálculo da osmolalidade efetiva?

Answer

A

2 x Na + Glicemia/18.

(se resultado > 320 mOsm/L é um critério para estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico)

Question 26

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Clinicamente a grande diferença do EEH inclui evolução mais arrastada com “polis”, evoluindo com déficit sensorial e desidratação leve.

Answer

A

Falso.

Clinicamente a grande diferença da EEH inclui evolução mais arrastada com “polis”, evoluindo com déficit sensorial e desidratação acentuada.
(o déficit de espoliação hídrica pode chegar de 8-10L)

Question 27

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Critérios diagnósticos

CAD leve? (5)

Answer

A

Glicemia > 250 mg/dl;
pH entre 7,2-7,3;
Bic entre 15-18;
Cetonemia positiva;
Status mental: alerta.

Question 28

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Critérios diagnósticos

CAD moderada? (5)

Answer

A

Glicemia > 250 mg/dl;
pH entre 7,10-7,20;
Bic entre 10-15;
Cetonemia positiva;
Status mental: sonolento.

Question 29

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Critérios diagnósticos

CAD grave? (5)

Answer

A

Glicemia > 250 mg/dl;
pH < 7,1;
Bic < 10;
Cetonemia positiva;
Status mental: coma.

Question 30

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Critérios diagnósticos

EHH? (4)

Answer

A

Glicemia > 600 mg/dl;
pH > 7,3;
Osmolalidade > 320 mOsm/L;
Status mental: estupor/coma.

Question 31

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

CAD-e

Causas? (5)

Answer

A

ISGLT-2;
Gravidez;
Ingesta calórica reduzida;
Uso de álcool ou cocaína;
Pancreatite, sepse, doença hepática grave.

Question 32

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Segundo a diretriz atual da SBD, a CAD euglicêmica tem como critério diagnóstico…

Answer

A

glicemia < 200 mg/dl.

Question 33

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Os mecanismos de ação dos ISGLT-2 que envolvem a CAD-e se baseiam em redução de insulina pela célula beta e aumento de glucagon pelas células alfa, promovendo glicosúria (portanto euglicemia) cursando com tendência à diurese osmótica e desidratação.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 34

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

O método laboratorial para detecção de corpos cetônicos na urina é…

Answer

A

método nitroprussiato.

Question 35

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Método nitroprussiato

Tipos de corpos cetônicos diagnosticados? (2)

Answer

A

Acetoacetato;
Acetona.

(o método nitoprussiato não reconhece ß-hidroxibutirato que é o principal corpo cetônico da cetoacidose diabética representando 75% dos corpos cetônicos nessa condição)

Question 36

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Ao longo do tratamento da CAD existe uma transformação de ______________ (ß-hidroxibutirato/acetoacetato) em ______________ (ß-hidroxibutirato/acetoacetato).

Answer

A

ß-hidroxibutirato; acetoacetato.

(ou seja, mesmo que o paciente esteja melhorando, a presença de corpos cetônicos na urina ainda continua positiva simulando “piora da cetonúria”)

Question 37

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

A presença de corpos cetônicos na urina é utilizada como parâmetro de melhora ao longo do tratamento.

Answer

A

Falso.

A presença de corpos cetônicos na urina não é utilizada como parâmetro de melhora ao longo do tratamento.
(lembrar: existe a transformação de ß-hidroxibutirato em acetoacetato que é liberado na urina e esta continua com presença de corpos cetônicos simulando “piora da cetonúria”)

Question 38

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

O exame mais fidedigno para diagnóstico e monitorização do tratamento da CAD é a dosagem do…

Answer

A

ß-hidroxibutirato no sangue capilar.

Question 39

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Para resultados de cetonemia < 0,6 mmol/L e cetonúria negativa, recomenda-se…

Answer

A

conduta expectante.

Question 40

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Para resultados de cetonemia entre 0,6-1,5 mmol/L e cetonúria “traços”, recomenda-se…

Answer

A

Hidratação 300-500 ml/hora, ingesta de CHO de absorção rápida (15 a 30 g), verificação de cetonemia a cada 3-4 horas e uso correto da insulina de ação rápida de hora em hora.

(não há nesse contexto uma “CAD iminente”)

Question 41

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Para resultados de cetonemia entre 1,6-3,0 mmol/L e cetonúria moderada, recomenda-se…

Answer

A

procurar atendimento imediato para início de protocolo para CAD.

(Nesse contexto a CAD é iminente)

Question 42

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Para resultados de cetonemia > 3,0 mmol/L e cetonúria alta, recomenda-se…

Answer

A

procurar atendimento imediato para início de protocolo para CAD.

(Nesse contexto a CAD é provável)

Question 43

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Os demais achados laboratoriais da CAD inclui leucocitose (entre 10.000-15.000) inclusive com desvio à esquerda.

Answer

A

Verdadeiro.

(isso se deve ao aumento de hormônios contra-insulínicos como cortisol e catecolaminas e, se leucocitose > 25.000, é provável que tenha infecção como fator precipitante)

Question 44

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Os demais achados laboratoriais da CAD sódio normal ou baixo e deve ser corrigido pela hiperglicemia.

Answer

A

Verdadeiro.

(isso se explica pela diluição do sódio no meio intravascular pela hiperglicemia, cursando com sódio falsamente baixo mesmo em vigência de desidratação)

Question 45

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Correção do sódio pela hiperglicemia?

Answer

A

Adicionar 2,4 mmol/L no valor do sódio medido para cada 100 mg/dl que a glicemia estiver > 100 mg/dl.

O cálculo da “natremia real” é importante para indicação do tipo de solução para hidratação de manutenção no tratamento do paciente.

Question 46

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Achados laboratoriais da CAD inclui potássio normal, baixo ou elevado.

Answer

A

Verdadeiro.

A depleção explica os níveis baixos, a acidose metabólica com desvio de íons H+ do meio extracelular para meio intracelular e K+ do intra para extracelular explica os níveis normais ou altos.

Question 47

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Os demais achados laboratoriais da CAD podem incluir amilase e lipase elevadas mesmo na ausência de pancreatite aguda.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 48

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Os demais achados laboratoriais da CAD podem incluir creatinina sérica elevada.

Answer

A

Verdadeiro.

Isso se deve à interferência nos ensaios por aumento de corpos cetônicos ou pela própria desidratação evoluindo com injúria renal aguda.

Question 49

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Reposição de líquidos IV segundo SBD?

Answer

A

Administrar 1-1,5 L de SF 0,9% na 1ª hora.

(Após: reavaliar a volemia e, se necessário, repetir a reposição)

Question 50

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Próxima etapa após a correção da desidratação grave é…

Answer

A

hidratação de manutenção.

(Necessária avaliação do Na+ sérico corrigido do paciente)

Question 51

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

A depender do sódio corrigido a indicação do fluido pode variar.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 52

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Na⁺ ≥ 135 mEq/L

Fluido indicado?

Answer

A

SF 0,45% (250-500 ml/h) dependendo do estado de hidratação.

Question 53

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Na⁺ ≤ 135mEq/L

Fluido indicado?

Answer

A

SF 0,9% (250-500 ml/h) dependendo do estado de hidratação.

Question 54

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Quando a glicemia atingir 200-250 mg/dl associar…

Answer

A

SG 5% 150-250 ml/h.

Manter a glicemia do paciente estável para permitir o tratamento com insulina até a resolução do quadro de acidose metabólica.

Question 55

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Reposição de K⁺ segundo SBD?

Answer

A

Diferentes condutas a depender dos níveis séricos inicialmente: K⁺ < 3,3 mmol/L, K⁺ entre 3,3-5,2 mmol/L e K⁺ ≥ 5,3 mmol/L.

Question 56

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

K⁺ < 3,3 mmol/L

Conduta?

Answer

A

Repor 25 mEq de K⁺ em 1h até níveis séricos > 3,3 mmol/L antes de iniciar insulina.

Question 57

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

K⁺ entre 3,3 - 5,2 mmol/L

Conduta?

Answer

A

Iniciar insulinoterapia e adicionar 20-30 mEq em cada litro de líquido IV apara manter níveis entre 4,0-5,0 mmol/L.

Question 58

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

K⁺ ≥ 5,3 mmol/L

Conduta?

Answer

A

Iniciar insulinoterapia, não administrar KCl e checar K⁺ sérico de 2/2 horas.

Tão logo níveis < 5,3 mmol/L , iniciar reposição de 20-30 mEq em cada litro de líquido IV.

Question 59

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Insulinoterapia segundo SBD?

Answer

A

Grande maioria dos casos: insulina regular IV 0,1 U/Kg em bolus inicialmente, seguida de infusão em BIC de 0,1 U/Kg/h.

Question 60

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Existem trabalhos mostrando que o “bolus” é controverso julgando ser equivalente realizar ou não antes do início da infusão em BIC com insulina regular 0,1 U/Kg/h.

Answer

A

Falso.

Existem trabalhos mostrando que o “bolus” é controverso julgando ser equivalente realizar ou não antes do início da infusão em BIC com insulina regular 0,15 U/Kg/h.
(A concentração de insulina regular IV em BIC mudaria para 0,15 U/Kg/h se fosse iniciada sem a realização do “bolus” prévio)

Question 61

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Segundo diretriz da SBD 2019-2020, em contexto de CAD na pediatria o “bolus” não é indicado devido…

Answer

A

risco de queda brusca da glicemia e edema cerebral.

Question 62

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

V ou F?

Para pacientes com quadro de CAD leve/moderada existe a opção de realização de insulinoterapia com análogos de ação ultrarrápida (Lispro ou Asparte) por via subcutânea.

Answer

A

Verdadeiro.

Question 63

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Lispro ou Asparte SC em CAD leve/moderada

Dosagens? (2)

Answer

A

0,3 U/Kg SC: “bolus”;
0,2 U/Kg SC 2/2 h após.

Question 64

Q

Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias

Dose inicial insulina? Objetivo de queda glicêmica?

Answer

A

0,1U/Kg.
50-75 mg/dl/h.

(Se cair mais a glicemia existe o risco de evolução para edema cerebral)

Answer 65

A

Reduzir à metade da dose anterior.

Answer 66

A

Dobrar dose anterior.

Answer 67

A

Reduzir a dose de insulina para 0,02-0,05 U/Kg/h;
Iniciar SG 5% até correção da CAD ou EHH.

Essa dose baixa de insulina objetiva o controle da acidose metabólica, já que a hiperglicemia foi corrigida e não permite a produção de corpos cetônicos.

Answer 68

A

Glicemia < 200-250 mg/dl;
BIC ≥ 15;
pH > 7,3;
Ânion-gap < 12.

(Glicemia como critério obrigatório + 2 dos 3 critérios)

Answer 69

A

Na+ - (Cl + bicarbonato).

Answer 70

A

Osmolalidade plasmática dentro normalidade;
Normalização do nível de consciência.

Answer 71

A

Realizar 10 U insulina rápida SC antes de desligar a BIC de insulina.

(Atenção para recomendação da SBD edição 2023 abaixo)

Answer 72

A

0,5 - 1,0 U/Kg/dia (50% basal/ 50% bolus).

(Atenção para recomendação da SBD edição 2023 abaixo)

Answer 73

A

Após expansão volêmica: SG5% desde o início do tratamento.

Na prática em relação à insulina : início com dose menor em BIC: 0,02-0,05 U/Kg/h, porém a SBD coloca o tratamento inicial igual ao da CAD convencional: 0,1 U/Kg/h.

Answer 74

A

Somente se pH < 6,9.
50 -100 ml diluídos em 400 ml de solução isotônica em infusão de 200 ml/h.

O uso com pH > 6,9 não melhora prognóstico e possibilita risco de alcalose metabólica, hipocalemia, acidose liquórica paradoxal e edema cerebral.

Answer 75

A

Somente se fosfato < 1 + quadro de disfunções cardiorrespiratórias ou anemia.
20-30 mEq/L de fosfato de potássio adicionados à reposição de líquidos.

(Atenção para as recomendações da SBD 2023 na figura abaixo)

A reposição inadvertida incorre em risco de hipocalcemia uma vez que o fósforo se liga ao cálcio e precipita.

Answer 76

A

Hipoglicemia;
Hipocalemia;
Edema cerebral: redução brusca da glicemia ou osmolalidade;
SARA: reposição agressiva de cristaloides;
Acidose hiperclorêmica;
Trombose vascular: desidratação e estase;
Mucormicose: complicação fúngica.

(Mucormicose: dor facial, rinorreia sanguinolenta e edema periorbitário)

Answer 77

A

Nível 1: glicemia < 70 mg/dl;
Nível 2: glicemia < 54 mg/dl;
Nível 3: alteração grave do status físico ou mental que necessite de terceiros para recuperação.

Answer 78

A

Redução secreção insulina.

Answer 79

A

Aumento glucagon;
Aumento epinefrina;
Aumento cortisol e GH.

Answer 80

A

Sintomas autonômicos: aumento FC, sudorese, náuseas e fome;
Sintomas neuroglicopênicos: tonturas, parestesias e confusão mental.

Answer 81

A

Piora dos sintomas neuroglicopênicos: convulsões, hemiplegia e coma.

Answer 82

A

isquemia miocárdica, aumento do intervalo QT, arritmias ventriculares e aumento PA.

Answer 83

A

Omissão de refeições;
Doses excessivas de insulina/antidiabéticos orais;
Consumo excessivo de álcool;
Atividade física excessiva;
Ins. Adrenal , má absorção intestinal, IRC e hipotireoidismo.

Answer 84

A

15 g CHO absorção rápida e repetir glicemia em 15 min.

Answer 85

A

30 ml glicose 50% diluído em 100 ml de SF 0,9%.

Answer 86

A

Glucagon 1 mg IM ou SC.

Answer 87

A

Hipoglicemia: < 54 mg/dl;
Sintomas típicos;
Melhora dos sintomas com administração de glicose.

Answer 88

A

Doenças graves: sepse, ins. hepática;
Uso de drogas: insulina, ADOs e álcool;
Deficiência hormonal: cortisol e GH;
Tumores de células não ilhotas: produção de pró-IGF-2.

Answer 89

A

Hiperinsulinismo endógeno: Insulinoma, NIPHS,
Hipoglicemia auto-imune e Nesidioblastose;
Factícia.

Answer 90

A

Verdadeiro.

Answer 91

A

Feminino.

Answer 92

A

Falso.

A maioria dos tumores (insulinomas) são menores que 2 cm.

Answer 93

A

“PPP”
1. Pituitária (menos comum): tumores hipofisários;
2. Paratireóide (mais comum): hiperparatireoidismo;
3. Pâncreas (segundo mais comum): tumores entero-pancreáticos.

Answer 94

A

Carcinoma medular de tireóide (quase 100% pacientes);
Feocromocitoma (50% pacientes);
Hiperparatireoidismo.

Answer 95

A

Carcinoma medular de tireóide (quase 100% pacientes);
Feocromocitoma;
Neuromas mucosos e hábitos marfanóides.

Answer 96

A

Sintomas de hipoglicemia: maioria em jejum;
Pode ocorrer atraso no diagnóstico;
Ganho de peso.

Answer 97

A

Tríade de Whipple.

Answer 98

A

Jejum prolongado.

Answer 99

A

Medir glicemia capilar 6/6 h;
Medir glicemia 1/1 h se glicemia < 60 mg/dl;
Se glicemia < 45 mg/dl ou sintomas de hipoglicemia ou 72 h de teste: coletar exames;
Aplicar 1 mg glucagon e dosar glicemia 10,20 e 30 min após.

Answer 100

A

Insulina;
Peptídeo C;
Pró-insulina;
Sulfoniluréia;
Anticorpos anti-insulina.

Answer 101

A

glicemia < 54 mg/dl, insulina > 3 µU/ml, peptídeo C elevado > 0,6 ng/dl, ausência de sulfoniluréia no plasma, ausência de anticorpos anti-insulina, baixos níveis de betahidroxibutirato e aumento de 25 mg/dl de glicemia após injeção de glucagon.

Answer 102

A

Estímulo seletivo arterial com cálcio.

Answer 103

A

Aumento de pelo menos 2 x na insulina colhida na veia hepática.

Answer 104

A

Mesentérica superior: cabeça;
Gastroduodenal: processo uncinado;
Esplênica: corpo ou cauda.

Answer 105

A

Cirurgia (escolha): possibilidade de recidiva;
Diazóxido: inibe secreção insulina (deixa canais de K permanentemente abertos);
Hidroclorotiazida: efeito hiperglicemiante leve;
Antagonista do canal de cálcio;
Análogos de somatostatina (melhor para Tu malignos + octreoscan);
Quimioterápicos: Everolimus e Sunitinib: Tu metastáticos;
Embolização artéria hepática por metástases.

Answer 106

A

Clínica e laboratório = insulinoma;
Mais comum em crianças.

Answer 107

A

hipoglicemia pós-prandial e pode surgir em contexto de BGYR 2 - 3 h após refeição.

Answer 108

A

BGYR; NIPHS.

Answer 109

A

Falso.

Dentre os diagnósticos diferenciais de hipoglicemias, a hipoglicemia factícia tem como principais caractérísticas o uso inadequado de insulina/sulfoniluréias com presença de transtornos psiquiátricos.

Answer 110

A

Verdadeiro.

Answer 111

A

Muito altos.

Answer 112

A

peptídeo C que estará supresso na hipoglicemia factícia por uso inadequado de insulina.

Answer 113

A

sulfoniluréia que estará positivo na hipoglicemia factícia por uso inadequado de sulfoniluréia.

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Emergências hiperglicêmicas e hipoglicemias Flashcards

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