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Diabetes Mellitus > Hiperglicemia hospitalar > Flashcards

Hiperglicemia hospitalar Flashcards

1
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Definição laboratorial?

A

Glicemia > 140 mg/dl.

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Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Principais causas? (5)

A
  1. DM subjacente;
  2. Medicamentos;
  3. Nutrição parenteral;
  4. Estresse cirúrgico;
  5. Sepse.
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3
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Alvos glicêmicos pacientes internados segundo ADA 2022? Segundo Endocrine Society?

A
  1. ADA: 140-180 mg/dl;
  2. Endocrine Society: 100-180 mg/dl.
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4
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

O monitoramento das glicemias engloba avaliação paciente internado considerando principalmente a gravidade e…

A

o tipo de dieta recebida (oral, zero, enteral ou parenteral).

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5
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Monitorização glicêmica paciente recebendo dieta oral?

A

Glicemia capilar pré-prandial antes principais refeições (C/A/J) e às 22:00 horas.

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6
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Monitorização glicêmica paciente recebendo dieta zero, enteral ou parenteral?

A

Glicemia capilar 6/6 h ou 4/4 h.

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7
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Monitorização glicêmica paciente em UTI recebendo insulina em BIC?

A

Glicemia capilar 1/1 h.

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8
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Situações em que o parâmetro da glicemia capilar é contraindicado, segundo SBD 2015 ? (3)

A
  1. Edema importante;
  2. Hipoperfusão periférica;
  3. Choque.
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9
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Em casos de contraindicação de uso do parâmetro da glicemia capilar para controle no paciente internado crítico (edema importante/anasarca, hipoperfusão periférica/má distribuição e choque), é possível a substituição por glicemia aferida na gasometria (arterial ou venosa).

A

Verdadeiro.

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10
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

O último guideline da Endocrine Society de 2022 de hiperglicemia hospitalar, refere que para adultos não críticos com alto risco de hipoglicemia (idade ≥ 65 anos, IMC < 27, DRC, IC ou uso de altas doses de insulina > 0,6 ui/kg/dia) poderíamos utilizar no hospital…

A

monitoramento contínuo de glicose em tempo real (CGM), não excluindo a necessidade de confirmação com glicemias capilares.

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11
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Está contraindicado pelo último guideline da Endocrine Society de 2022 de hiperglicemia hospitalar o uso de _________ (CGM/glicemia capilar) em pacientes com lesões cutâneas extensas, hipoperfusão/hipovolemia ou uso de droga vasoativa.

A

CGM (Monitoramento Contínuo de Glicose em tempo real).

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12
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

A solicitação da HbA1c é obrigatória na admissão para os pacientes que…

A

apresentarem glicemia capilar > 140 mg/dl mesmo sem histórico de DM e para portadores de DM prévio sem HbA1c dos últimos 3 meses.

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13
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Terapia de escolha para tratamento hiperglicemia hospitalar? Quando iniciar?

A
  1. Insulinoterapia em doses fixas (com ou sem esquema de correção).
  2. Hiperglicemia persistente a partir de um limiar ≥ 180 mg/dl.
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14
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Insulinização de paciente internado com glicemia ≥ 180 mg/dl e dieta sendo jejum, oral incerta ou enteral/parenteral?

A

Insulina basal 0,15-0,25 ui/kg/dia + esquema de correção.

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15
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Insulinização de paciente internado com glicemia ≥ 180 mg/dl e dieta sendo oral adequada (boa aceitação)?

A

Insulinoterapia basal-bolus, DTD 0,4 ui/kg/dia (50% basal/50% bolus) dividido entre as 3 principais refeições.

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16
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Em pacientes previamente insulinizados, com dose alta de insulina basal (> 0,6-1,0 ui/kg/dia), tem recomendação, pela diretriz da Endocrine Society, diminuição 10-20% dose pra evitar hipoglicemias e individualizar os demais casos.

A

Verdadeiro.

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17
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Insulinização do paciente crítico

Terapia de escolha?

A

Infusão intravenosa contínua de insulina.

18
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Insulinização do paciente crítico

Solução padrão de insulina?

A

SF 0,9% 100 ml + IR 100 ui = 1ui/ml (correr em BIC de acordo com protocolo local).

19
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

A transição de insulinoterapia em BIC do paciente crítico para via SC se dá somando-se a DTI IV das últimas ____ (seis/oito) horas, multiplicar por 4 e reduzir 20%, encontrando DTDI (dividir 50% basal/50% bolus).

A

Seis.

20
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

O início da insulina subcutânea (ação rápida) deve ocorrer pelo menos ____ (duas/três) horas antes da interrupção da infusão venosa.

A

Duas.

21
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

O início da insulina subcutânea (ação longa ou intermediária, segundo diretriz do AACE) deve ocorrer pelo menos _____ (duas/quatro) horas antes da interrupção da infusão venosa.

A

Quatro.

22
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Ambiente hospitalar

Particularidades da Metformina? (3)

A
  1. CI se exposição contraste;
  2. Perda função renal;
  3. Risco de acidose láctica.
23
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Ambiente hospitalar

Particularidades das Glifozinas? (3)

A
  1. Evitar em doenças graves;
  2. Evitar no jejum prolongado;
  3. Evitar se procedimentos cirúrgicos.
24
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Ambiente hospitalar

Particularidades das Sulfonilureias? (3)

A
  1. Aumento risco de hipoglicemia;
  2. Atenção para uso paciente idoso;
  3. Atenção em perda de função renal.
25
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Ambiente hospitalar

Particularidade da Pioglitazona?

A

Promove retenção hídrica: atenção para descompensação de IC.

26
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Ambiente hospitalar

Particularidade dos GLP1-RA?

A

Podem causar náusea e vômito, podendo piorar quadro clínico.

27
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Estudo de segurança e eficácia de IDDP-4 em ambiente hospitalar?

A

Sita-Hospital.

28
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Sita-Hospital

População do estudo?

A

277 pacientes portadores de DM tipo 2.

29
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Sita-Hospital

Randomização?

A

(Sitagliptina + Glargina) x (Glargina + Análogo ação rápida).

30
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Sita-Hospital

Desfecho avaliado?

A

Controle glicêmico e complicações hospitalares.

31
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Sita-Hospital

Resumo do desfecho?

A

Não houve diferença em relação à controle glicêmico e/ou complicações hospitalares, de modo que a Sitagliptina foi segura em substituir o análogo de insulina ação rápida em pacientes que não apresentaram hiperglicemias graves (ex: > 300 mg/dl).

32
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Perfil de pacientes elegíveis para terapia não insulínica? (4)

A
  1. Pacientes não críticos;
  2. Portadores de DM tipo 2;
  3. Hiperglicemia leve a moderada;
  4. Não apresentar contraindicações.
33
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

É possível realizar, segundo a Endocrine Society 2022, o uso preferencial de IDPP-4 + esquema de correção com insulina rápida em relação à insulinoterapia plena no ambiente hospitalar, quando…

A

paciente não for crítico, for portador de DM tipo 2, estar compensado com HbA1c < 7,5% e glicemias < 180 mg/dl.

34
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

V ou F?

Segundo a ADA, se os hipoglicemiantes orais foram suspensos durante a internação, eles não devem ser reiniciados antes da alta.

’

A

Falso.

Segundo a ADA, se os hipoglicemiantes orais forma suspensos durante a internação, eles devem ser reiniciados antes da alta.

35
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Ponto corte HbA1c para pacientes portadores de DM que irão submeter à procedimentos cirúrgicos eletivos, segundo Endocrine Society 2022?

A

Níveis pré-operatórios de HbA1c < 8%.

(Segue a recomendação da SBD em imagem abaixo)

36
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Ponto corte glicemia capilar para pacientes portadores de DM que irão submeter à procedimentos cirúrgicos eletivos, segundo Endocrine Society 2022?

A

Níveis pré-operatórios entre 100 e 180 mg/dl.

(Segue a recomendação da SBD em imagem abaixo)

37
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Em vigência de hiperglicemias por uso de glicocorticoide de ação __________ (rápida/intermediária), considera-se a realização insulina NPH pela manhã juntamente com
a medicação.

A

Intermediária.

38
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Em vigência de hiperglicemias por uso de glicocorticoide de ação __________ (rápida/intermediária), considera-se a realização de esquema __________ (basal-bolus/basal-plus) 0,7-1,0 ui/kg/dia, sendo 30% para basal e 70% para insulina prandiais.

A

Rápida; basal-bolus.

39
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Tratamento da alta do paciente com HbA1c < 7% na admissão hospitalar?

A

Reiniciar o tratamento que usava antes da internação (ADO e/ou insulina), caso não exista nenhuma contraindicação.

40
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Tratamento da alta do paciente com HbA1c entre 7 - 9% na admissão hospitalar?

A

Manter ADO e acrescentar insulina basal ao deitar-se (50% dose usada no hospital).

41
Q

DM: Hiperglicemia hospitalar

Tratamento da alta do paciente com HbA1c > 9% na admissão hospitalar? (2)

A
  1. Alta com esquema basal-bolus na mesma dose do hospital;
  2. Alternativa: reiniciar ADO e alta com 50-80% da dose de insulina basal usada no hospital.

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