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Diabetes Mellitus > DM Gestacional > Flashcards

DM Gestacional Flashcards

1
Q

DM: Gestacional

DM Pré-gestacional

Período diagnóstico?

A

Antes ou durante a gestação.

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Q

DM: Gestacional

Complicações associadas à hiperglicemia na gestação? (5)

A
  1. Macrossomia fetal;
  2. Malformações congênitas: clássica agenesia sacral;
  3. Abortos espontâneos;
  4. Óbito intrauterino;
  5. Asfixia perinatal e traumatismo no parto.
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3
Q

DM: Gestacional

Complicações neonatais associadas à hiperglicemia na gestação? (4)

A
  1. Hipoglicemia;
  2. Icterícia e Policitemia;
  3. Sd Desconforto respiratório;
  4. Hipocalcemia (50%).
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4
Q

DM: Gestacional

Efeitos tardios associadas à hiperglicemia na gestação? (2)

A
  1. Risco aumentado de obesidade;
  2. DM tipo 2 na idade adulta.
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5
Q

DM: Gestacional

V ou F?

As complicações maternas tardias relacionadas à hiperglicemia na gestação envolvem polidrâmnio, maior risco de parto prematuro, toxemia gravídica, ITU, monilíase vaginal e maior frequência de cesariana.

A

Falso.

As complicações maternas imediatas relacionadas à hiperglicemia na gestação envolvem polidrâmnio, maior risco de parto prematuro, toxemia gravídica, ITU, monilíase vaginal e maior frequência de cesariana.

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6
Q

DM: Gestacional

A complicações ________ (imediatas/tardias) do DMG estão relacionadas à maior risco de recidiva de DMG em gestações subsequentes e risco de desenvolvimento futuro de DM tipo 2.

A

Tardias.

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7
Q

DM: Gestacional

Gestação x Metabolismo dos carboidratos

Fisiologia primeira metade?

A

Inibição do precursor glicogênico (alanina) e maior sensibilidade dos tecidos à insulina, levando à redução glicemia em jejum.

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8
Q

DM: Gestacional

Gestação x Metabolismo dos carboidratos

Fisiologia segunda metade?

A

Produção Hormônio Lactogênio Placentário (somatomamotrofina coriônica humana) e outras trofinas secretadas pela placenta promovem resistência insulínica pós receptor e degradação de insulina (insulinases produzida pela própria placenta).

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9
Q

DM: Gestacional

V ou F?

Pacientes com DM Pré-gestacional com descontrole glicêmico na gestação tem probabilidade maior de agravamento de retinopatia e nefropatia.

A

Verdadeiro.

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10
Q

DM: Gestacional

Fatores de risco para DMG

Maternos? (5)

A
  1. Idade avançada;
  2. Sobrepeso ou obesidade;
  3. Pré-DM;
  4. História familiar DM;
  5. SOP.
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11
Q

DM: Gestacional

Fatores de risco para DMG

Obstétricos prévios? (6)

A
  1. Duas ou mais perdas gestacionais prévias;
  2. DMG;
  3. Polidrâmnio;
  4. Macrossomia;
  5. Óbito fetal/neonatal sem causa;
  6. Malformação fetal.
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12
Q

DM: Gestacional

Fatores de risco para DMG

Obstétricos atuais? (2)

A
  1. Ganho excessivo peso primeiras 18-24 semanas;
  2. HAS ou pré-eclâmpsia.
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13
Q

DM: Gestacional

O que solicitar em visita pré-natal? Quando?

A
  1. Glicemia de jejum.
  2. Primeira visita.
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14
Q

DM: Gestacional

Acompanhamento pré-natal

Conduta com glicemia jejum < 92 mg/dl?

A

TOTG 24-28 semanas.

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15
Q

DM: Gestacional

Acompanhamento pré-natal

Glicemia jejum entre 92-125 mg/dl?

A

Diagnóstico de DMG.

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16
Q

DM: Gestacional

Acompanhamento pré-natal

Glicemia jejum ≥ 126 mg/dl?

A

DM prévio diagnosticado na gestação.

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17
Q

DM: Gestacional

TOTG 75 g (jejum, 1h e 2h)

Diagnóstico de DMG?

A

Um dos seguintes resultados: jejum entre 92 e 125 mg/dl, após 1h ≥ 180 mg/dl ou após 2h entre 153 e 199 mg/dl.

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18
Q

DM: Gestacional

TOTG 75 g (jejum, 1h e 2h)

Diagnóstico de DM Pré-gestacional?

A

Um dos seguintes resultados: jejum ≥ 126 mg/dl ou após 2h > 200 mg/dl.

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19
Q

DM: Gestacional

A atual diretriz da SBD diz que na primeira consulta pré-natal de gestantes sem conhecimento prévio de DM a solicitação adicional da HbA1c…

A

pode ser considerada.

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20
Q

DM: Gestacional

HbA1c < 5,7% na gestação em paciente sem DM prévio

Propedêutica?

A

Normal, realizar TOTG 75 g entre 24-28 semanas.

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21
Q

DM: Gestacional

HbA1c entre 5,7-6,4% na gestação em paciente sem DM prévio

Diagnóstico?

A

Risco de DMG, ainda realizar TOTG 75 g 24-28 semanas.

22
Q

DM: Gestacional

HbA1c > 6,4% na gestação em paciente sem DM prévio

Diagnóstico?

A

DM prévio diagnosticado na gestação.

23
Q

DM: Gestacional

V ou F?

O planejamento da gestação na paciente com DM prévio envolve nível ideal de HbA1c de 6,0% de forma geral, tolerando até 6,5% se difícil controle do DM (risco elevado de hipoglicemia), e contraindicando-se a gestação se HbA1c > 9,0%.

A

Verdadeiro.

24
Q

DM: Gestacional

Automonitorização da glicemia capilar no DMG em gestante sem tratamento farmacológico (apenas dieta e atividade física)?

A

Perfil 4 pontos: jejum, 1h após café, 1h após almoço e 1h após jantar.

25
Q

DM: Gestacional

Automonitorização da glicemia capilar no DMG em gestante com tratamento farmacológico?

A

Perfil 6 pontos: jejum, 1h após café, antes almoço, 1h após almoço antes jantar e 1h após jantar.

26
Q

DM: Gestacional

A automonitorização glicemia capilar na paciente portadora DM prévio se dá aferindo-se…

A

jejum, 1h após café, antes almoço, 1h após almoço, antes jantar e 1h após jantar, ao deitar-se e, por vezes, madrugada (03:00h).

27
Q

DM: Gestacional

V ou F?

A aferição da glicemia 1h pós-prandial é mais fidedigna em relação ao pico glicêmico em casos de pacientes tratando DM na gestação com dieta e atividade física ou com análogas ultrarrápidas.

A

Verdadeiro.

28
Q

DM: Gestacional

V ou F?

A aferição da glicemia 1h pós-prandial é mais fidedigna em relação ao pico glicêmico em casos de pacientes tratando DM na gestação com insulina regular devido à dinâmica farmacológica do efeito da insulina.

A

Falso.

A aferição da glicemia 2h pós-prandial é mais fidedigna em relação ao pico glicêmico em casos de pacientes tratando DM na gestação com insulina regular devido à dinâmica farmacológica do efeito da insulina.

29
Q

DM: Gestacional

Alvos glicêmicos na gestação (4)

A
  1. Glicemia jejum: entre 65-94 mg/dl (≤ 95);
  2. Glicemia 1h pós-prandial: < 140 mg/dl;
  3. Glicemia 2h pós-prandial: < 120 mg/dl;
  4. HbA1c < 6% (em pacientes portadoras de DM prévio).
30
Q

DM: Gestacional

Segundo a SBD, em pacientes com alto risco de hipoglicemia, as metas podem ser mais flexíveis, tolerando…

A

um jejum entre 70-99 mg/dl, ao deitar-se 80-120 mg/dl e madrugada (entre 2-4h) até 80-120 mg/dl.

31
Q

DM: Gestacional

Segundo SBD pode ser considerado medir a HbA1c _____________ (mensalmente/trimestralmente) na mulher portadora de DM _____________ (pré-gestacional/gestacional) até que valor de glicada < 6% atingido.

A

Mensalmente; pré-gestacional.

31
Q

DM: Gestacional

V ou F?

O sensor de monitoramento contínuo de glicose pode ser utilizado em gestantes portadoras DM tipo 2 ou naquelas que estejam com insulinoterapia com variabilidade e hipoglicemias.

A

Falso.

O sensor de monitoramento contínuo de glicose pode ser utilizado em gestantes portadoras DM tipo 1 ou naquelas que estejam com insulinoterapia com variabilidade e hipoglicemias.

32
Q

DM: Gestacional

Metas da gestante portadora de DM tipo 1 (uso de sensor de monitoramento contínuo de glicose)? (4)

A
  • Intervalo alvo entre 63-140 mg/dl: > 70% tempo;
  • > 140 mg/dl: < 25% tempo;
  • < 63 mg/dl: < 4% tempo;
  • < 54 mg/dl: < 1% tempo.
33
Q

DM: Gestacional

Em caso de falha de tratamento apenas com MEV (se 2 medidas fora da meta em 1-2 semanas) deve-se…

A

iniciar terapia farmacológica.

34
Q

DM: Gestacional

A Glibenclamida apesar de segura em relação ao feto e mal formações, não é indicada para tratamento de DM na gestação, uma vez que está associada a maior risco de…

A

macrossomia e hipoglicemia neonatal.

35
Q

DM: Gestacional

Critério de crescimento fetal para início de insulinoterapia, independente dos valores da glicose, segundo SBD?

A

Circunferência abdominal fetal ≥ p75 em US realizado entre 29ª e 33ª semanas.

36
Q

DM: Gestacional

Indicações do uso de metformina em gestantes portadoras de DMG ou DM tipo 2 prévio? (3)

A
  1. Alternativa à insulina;
  2. Doses elevadas de insulina > 2 ui/kg/dia, sem controle adequado;
  3. Ganho de peso materno ou fetal excessivos.
37
Q

DM: Gestacional

Contraindicações do uso de metformina em gestantes portadoras de DMG? (3)

A
  1. Feto abaixo p50;
  2. Presença CIUR;
  3. Gestante portadora DRC.
38
Q

DM: Gestacional

Primeira escolha de terapia farmacológica em caso de falha da dieta + MEV no DMG?

A

Insulinoterapia.

39
Q

DM: Gestacional

Início da insulinoterapia na paciente portadora de DMG? (3)

A
  1. Dose total inicial de 0,5 ui/kg/dia (considerar 0,1-0,2 a depender do perfil);
  2. Distribuição de dose baseado no perfil obtido de monitoramento diário da glicose;
  3. Ajustes semanais ou a cada 15 dias.
40
Q

DM: Gestacional

Insulinas recomendadas para uso na gestação (classificação de risco ANVISA: “A e B”)? (5)

A

“Não Deixo a Razão de Lado Facilmente”
1. NPH;
2. Detemir;
3. Regular;
4. Lispro;
5. Fast Asparte.

41
Q

DM: Gestacional

Insulinas não recomendadas para uso na gestação (classificação de risco ANVISA: “C”)? (2)

A
  1. Glulisina;
  2. Insulina Inalada.
42
Q

DM: Gestacional

Insulinas com classificação “C” de risco ANVISA que podem ser utilizadas? Motivo?

A
  1. Glargina e Degludeca.
  2. Em pacientes (DM tipo 1 ou 2) com uso prévio e compensadas, o risco de alteração de esquema supera o benefício da continuidade do uso.
43
Q

DM: Gestacional

V ou F?

O tratamento da paciente gestante portadora de DM prévio é baseado inicialmente em interrupção de todo tratamento não insulínico desde que se garanta o acesso imediato à insulinoterapia.

A

Verdadeiro.

43
Q

DM: Gestacional

Os esquemas de insulinização em pacientes gestantes portadoras de DM prévio são intensivos e com múltiplas doses de insulina ou…

A

Sistema de Infusão Contínua de Insulina (SICI).

44
Q

DM: Gestacional

A gestante portadora de DM pré-gestacional (tipo 1 ou 2) tem maior risco de evolução para pré-eclâmpsia e o AAS na dose de 75-100mg/dia está indicado entre __ (12/24) e 28 semanas de gestação, preferencialmente antes da ___ (16ª/26ª) semana e mantido até o parto.

A

12; 16ª.

45
Q

DM: Gestacional

Contexto clínico de necessidade de aumento da dose de insulina?

A

72h após uso de corticoide (ex: betametasona para maturidade pulmonar fetal).

46
Q

DM: Gestacional

Contexto clínico de necessidade de diminuição da dose de insulina?

A

Gestante DM tipo 1 primeiro trimestre e no pós-parto (50% dose anterior à gestação ou 70% dose utilizada imediatamente antes do parto).

47
Q

DM: Gestacional

Contexto clínico de necessidade de suspensão da dose de insulina?

A

Gestante DMG após parto.

48
Q

DM: Gestacional

Em casos de pacientes com histórico de gestação com DMG, é necessário rastreio para pré-DM e até DM pelo risco aumentado de evolução de tais condições, o que se dá com a realização de…

A

TOTG 75 g após 6 semanas após parto.

(tratar em caso de alteração)

Diabetes Mellitus (12 decks)

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