296 - Agranulocytose médicamenteuse

Question 1

Définition agranulocytose médicamenteuse

Answer 1

Accident hématologique iatrogénique donnant une Neutropénie profonde (grade IV): <0.5G/l (neutropénie= <1.5G/l)

5% de décés, accident fréquent

Question 2

Quels sont les mécanismes de l’agranulocytose médicamenteuse

Answer 2

• origine centrale: toxicité médullaire (hypoplasie => aplasie)
  chimio, psychotropes
• origine périphérique: immuno-allergique “haptène carrier” (AC anti médicament)

Question 3

Circonstances de découverte de l’agranulocytose médicamenteuse

Answer 3

• Asymptomatique (bilan bio) : Hémogramme
• surveillance médicament donnant agranulocytose : Hémogramme
• Tableau infectieux (installation brutale, inopinée)

Question 4

Quels sont les signes du tableau infectieux (3 types)

Answer 4

1. fièvre d’origine inconnu

2. fièvre avec signes cliniques
- lésions ulcéronécrotiques muqueuses : angine ulcéronécrotique (hyperalgique creusante, surinfection possible,
+/- signes cutanées, pulmonaire, périnéale

3. Fièvre avec microbiologie documenté
bactériémie

Question 5

Quels sont les signes biologique d’une agranulocytose médic (hémogramme)

Answer 5

• Neutropénie sévère <0.5G/l isolé
  => mécanisme immuno allergique
• **Neutropénie sévère <0.5G/l **+ autres cytopénie = pancytopénie
  => mécanisme toxique: chimio…
  -

Question 6

Quel est l’indication du myélogramme? est il nécéssaire au diagnostic

Answer 6

indispensable sauf après chimio anticancéreuse

Utile: Diagnostic + étiologie
Présence de blastes = début de regénération

Question 7

Quelles sont les médicaments asosociés aux agranulocytoses immunoallergiques

Answer 7

Clozapine
Défériprone
Antibiotique: carbimazole, dapsone, péniciiline G
ANtithyroidien
autre: dipyridone, ticlodipine, procainamide, rituximab, sulfasalzine

Question 8

Suivi et pronostic d’une agranulocytose dans le cadre d’une aplasie médullaire post chimio

Answer 8

Facteurs de croissance G-CSF
- en prophylacie : fct risque attendu neutropénie fébrile
- curatif : si neutropénie fébrile

Question 9

Suivi et pronostic d’une agranulocytose dans le cadre d’une aplasie medullaire accidentelle

Answer 9

• Arret Immédiat définitif du médicament en cause
• Restauration hématopoietique spontanée => pas de TT
• sinon : TT aplasie medullaire grave = agranulocytose fébrile

Hospitalisation immédiate => vvp, restauration hémodynamique, O2, antibio large spectre
+ Hémocultures - Radio thorax

Question 10

Suivi et pronostic d’une agranulocytose aigue

Answer 10

• Arret Immédiat définitif du médicament en cause
• Remontée PNN en 8 -10jours >0.5G/L
• remise d’un certificat proscrivant médicament responsable

Question 11

Diagnostic différentiel agranulocytose médicamenteuse (=neutropénie)

Answer 11

Si neutropénie sévère isolé aucun sinon;

• Hémato:
  Leucémie aigue, Lymphomes, SLP, Myélome = envahissement médullaire
  SMD
  Aplasie medullaire idiopathique
  Myélofibrose
• Non hémato
  Infectieuse : bactérienne, virales, parasite; dysimmunitaire (lupus, Sjogren) Syndrome d’activation macrophagique, séquestration splénique, maladie de surcharge, Congénitale