330 - Accident des Anticoagulants Flashcards
Epidémiologie des accidents par anticoagulants
- Accident hémorragique grave : 31% AVK
- 12.3% d’hospit pour effet indésirable des AVK
- 5000/an mortalité par hémorragie du aux AVK : Intracranienne++
- AOD moins de mortalité et moins d’hémorragie intracranienne mais autant d’effet indésirables
Comment définir la sévérité de l’accident hémorragique par anticoagulant
- Abondance saignement => retentissement hémodynamique (TA, Hte, signe de choc)
- Localisation => pronostic vital engagé ou non? fonctionalité organe?
- Hémorragie controlable ou non?
- Transfusion nécessaire
- Geste hémostatique urgent?
CAT surdosage AVK asymptomatique
INR < 4 => Pas de saut de prise - pas d’apport en Vit K - Diminution dose AVK
4 =< INR < 6 => Saut 1 prise - pas d’apport en Vit K
6 =< INR <10 => Arret traitement - 1 - 2 mg Vit K
INR >= 10 => Arret traitement - 5 mg Vit K
CAT surdosage AVK avec hémorragie grave
- PEC hospitalière (ex trauma cranien)
- Geste hémostatique (chir, endoscopie…)
- Suspendre AVK
- Adminitrer TT adapté : CCP (II VII IX X) à renouveller si besoin au bout de 30min - Vit K 10mg systématique perOs ou IV
CAT hémorragie grave sous héparine
HNF : Sulfate de protamine (=Antidote)
HBPM et fondaparinux pas d’antidote spécifique mais mesures préventives ++ et Andexanet
CAT hémorragie grave sous AOD
Dabigatran: Idarucizumab, dialyse (exceptionnelle)
anti Xa (Rivaroxapan, apixaban) : Andexanet alpha
Charbon activé si prise récente de l’AOD
Complications autre que hémorragique de l’héparine
-TIH
- Ostéoporose
- Allergie cutanée
Quand survient la TIH
entre 5 et 15j ; 1 mois max
Comment confirmer le diagnostic de TIH
- anticorps anti -PF4/héparine
- test fonctionnel : activation plaquettaire
Risque TIH
- Thromboses veineuses et artérielles
Dépistage TIH
- NFS + plaquettes Sous HNF et HBPM 2/semaines au début puis 1/semaine
