PCOS o amenorre

Question 0

Hur ställs diagnosen pcos?

Answer 0

Med UL - ett förstorat ovarium ofta över 3 cm, stort antal ytliga cystor med diameter mindre än 10 mm m ekotät mitten.
Lab - LH/FSH-kvot över 2, förhöjda nivåer av DHEAS (manliga könshormon), sänkta nivåer av sex hormone binding globulines
Klinik - hirsutism, akne
Två av tre.

Question 1

Vilken klinisk bild förknippas med PCOS?

Answer 1

Hirsutism
Obesitets 
Akne
Menstruationsstörningar - oligomenorrea, amenorrea. 
Infertilitet

Question 2

Vilka manliga könshormon är förhöjda vid pcos?

Answer 2

Testosteron
Andostendinon
DHEA

Question 3

Varför har den ökade androgenproduktionen en negativ effektiv kvinnor?

Answer 3

Fettväv har en förmåga att omvandla androgener till östrogen. Östrogenproduktionen står ej under kontroll av LH o FSH men har ändå en inhiberade effekt på FSH. Detta ger en defekt follikleutveckling med folliklar som avstannar i tillväxt vid 10 mm.

Question 4

Veskriv den onda cirkel som uppstår vid pcos avseende androgener?

Answer 4

Östrogen som bildas i fettväv stimulerar LH insöndring. LH stimulerar tekaceller till ökad produktion av androgener vilket omvandlas till östrogen i fettväv osv.

Question 5

Vad har personer med pcos en ökad risk för?

Answer 5

Ökad östrogenprod med ständig stimulering av endometrium o andra östrogenberoende organ ger ökad risk för endometriehyperplasi och endometriecancer.

Question 6

Beh av pcos?

Answer 6

Få kontroll över vikt
Gravönskan - klomifencitrat, gonadotropinstimulering, GnRH
Ej grav lr prev - gestagen
Prev - P-piller med en antiandrogen profil

Question 7

Hur kan man beh hirsutism vid pcos?

Answer 7

Med antiandrogenbeh - spironolakton, cyproteronacetat

Question 8

Vilka är de två viktigaste testerna vid amenorrea?

Answer 8

Progesteronbelastning - blödning efter innebär att kvinnan har endogen östrogenprod.
Kombinerade P-piller - frågeställning fungerande endomterium. Bortfallsblödning vid paus talar för ett fungerande endomterium.

Question 9

Vanligaste orsakerna till primär amenorrea?

Answer 9

Anläggningsrubbningar

Kromosomabberationer

Question 10

Vad är högt FSH ett tecken på vid sekundär amenorrea?

Answer 10

Negativ feedback saknas o på ovariell insufficiens.

Question 11

På vilka sätt kan hyperprolaktinemi ge amenorrea? Orsak till hyperprolaktinemi?

Answer 11

Hämmar FSH förmåga att stimulera follikeln.
Hämmande effekt på hypothalamus o således GnRH insöndring
Prolaktinom
Förhöjda nivåer av TRH.

Question 12

Vad är aschermans syndrom? Hur diagnos?

Answer 12

Avsaknad av endomterium
Östrogenprovokationstest framkallar ej blödning.
UL - ingen endomterium

Question 13

Orsaker till aschermans syndrom?

Answer 13

Efter skrapning m sammanväxningar av kaviteten
Endometriebladeringsteknik vid menorraghi
Hypergetstagena tillstånd - nedreglering av östrogenrec

Question 14

På vilket sätt ger hormonspiral amenorre?

Answer 14

Ger ett hypergestagent tillstånd med nedreglering av östrogenreceptorer. Ett atrofiskt endomterium utan stratum functionela uppstår.

Question 15

Vad bör man misstänka vid primär amenorre? Vanligaste orsaken?

Answer 15

Kromosomavvikelser

Turners syndrom.

Question 16

Vad betyder gonadal dysgenesi?

Answer 16

Avsaknad av ovarier.

Förekommer vid turners syndrom men även utan kromosomavvikelser.

Question 17

Vad innebär turners syndrom?

Answer 17

Kromosomuppsättning 45 XO

Question 18

Hur ser laboratorieanalyser ut vid turners syndrom?

Answer 18

Lågt FSH - till skillnad från normalt vid ovariell insufficiens som går med högt FSH.
Lågt prolaktin
Ingen reaktion på progesteron
Blöder efter östrogen-progesteron-test

Question 19

Vid vilka två tillstånd i ovarierna uppstår sekundär amenorre?

Answer 19

Prematur menopaus

Ovarian resistens syndrome

Question 20

Vad beror prematur menopaus på?

Answer 20

Äggen i äggstockarna är slutlket innebär att follikelutmognad o östrogenproduktion upphör.

Question 21

Vad innebär ovarium resistent syndrome?

Answer 21

Ak mot FSH rec vilket gör äggstockarna okänsliga för FSH. Normal ovariestorlek, normal mängd ägg, ofta debut i sb med autoimmun sjd. Går i skov, kan spontanläka.

Question 22

Kan personer med ovariell insufficiens få barn?

Answer 22

De är infertila så till vida att de inte har några ägg men de har en fungerande uterus varför äggdonation kan fungera.

Question 23

Hur bör man behandla en kvinna med ovariell insufficiens?

Answer 23

De bör ha östrogen-ersättningsbeh precis som postmenopausala kvinnor.

Question 24

Vanligaste orsaken till amenorre pga hypofysär patologi?

Answer 24

Hyperprolaktinemi, måste då alltid utesluta prolaktinom m MR lr CT.

Question 25

Hur diagnosticerar man hyperprolaktinemi?

Answer 25

Genom att mäta prolaktinnivån i blodet.

Question 26

Sym hyperprolaktinemi?

Answer 26

Amenorre
Hypoöstrogena sym från slidan
Galaktorre

Question 27

Beskriv den normala fysiologin kring frisättningen av prolaktin? Vad kan påverka detta?

Answer 27

Prolaktin frisätts kontinuerligt om det inte hämmas av dopamin som frigörs från hypothalamus.
Neuroleptika hämmar frisättning av dopamin o kan således ge hyperprolaktinemi o således amenorre. Östrogenbeh hämmar dopamininsöndring. Q

Question 28

Vilka endogena substanser kan öka prolaktininsöndringen?

Answer 28

Dopamin - se över neuroleptika, stress, ep,

TRH/TSH - uteslut alltid hypotyreos vid hyperprolaktinemi.

Question 29

Hur behandlas hyperprolaktinemi?

Answer 29

Med bromokriptin - bör vara så kraftig att fullständiga menstruationer uppstår. För svagt - risk för anovulation med hyperöstrogenemi o endometriehyperplasi.

Question 30

Vad innebär kraniofaryngeom?

Answer 30

Hormonellt inaktiva hypofystumörer.

Question 31

Orsaker till låga GnRH nivåer?

Answer 31

Undervikt
Hård fysisk träning
Psykiska stresstillstånd
Anorexi

Question 32

Vid en störning i hypothalamus - vilka resultat uppstår vid amenorre utr?

Answer 32

Lågt FSH o LH o prolaktin
Ingen blödning efter progesteron-test
Blödning efter östrogen-progesteron-test.

Question 33

Vad är risken med låga nivåer av GnRH?

Answer 33

Ingen grav

Hypoöstrogenism - risk för osteoporos.

Question 34

Varifrån frigörs DHEAS?

Answer 34

97% från binjurarna. Testas för att utesluta binjuretumör.

Question 35

Hur kan man tolka kvoten testosteron/SHBG?

Answer 35

Ju högre kvot, desto mer fritt testosteron vilket är biologiskt aktivt. Högt vid pcos.

Question 36

Vad ger upphov till lågt SHBG vid pcos?

Answer 36

Högt insulin pga obesitas.

Question 37

Hur påverkar de höga nivåerna östrogen konstnärinnan av LH o FSH vid pcos?

Answer 37

Stimulerar LH som blir högt

Inhiberar FSH som blir lågt.

Question 38

På vilket sätt bidrar folliklarna till högt östrogen vid pcos?

Answer 38

Högt LH stimulerar tekaceller - androgener bildas som omvandlas till östrogen i fettväv o i granulosaceller.

Question 39

Uterin orsak till amenorre?

Answer 39

Aschermans syndrom
Testiklar feminisering
Mullerian angenisi

Question 40

Orsaker till ovariell insufficiens?

Answer 40

Normal menopaus
Tidig menopaus
Resistent ovarian syndrom
Kromosomrubbning - turner