Akut barnneurologi

Question 1

Vilka symtom kan barn söka med som visar sig vara neurologiskt?

Answer 1

1. illamående, kräkningar
2. feber
3. påverkat eller sänkt medvetande (trötthet)
4. anfall (ryckningar, skakningar, spändhet, frånvaro)
5. huvudvärk
6. fokalneurologiska bortfall (skelning, sluddrigt tal, känselbortfall)
7. motoriska avvikelser (hälta, snubblighet, ataxi)
8. gott och blandat som man inte hajar

Question 2

Vad är den kliniska diagnosen av epilepsi?

Answer 2

2 oprovocerade anfall med minst ett dygns mellanrum, eller ett anfall och hög risk för fler, eller diagnos av ett epilepsisyndrom

Question 3

Hur handlägger man epilepsi/kramper akut om den gått över?

Answer 3

Anamnes (hur såg det ut (be föräldrarna filma om det sker igen), hur länge) och status, basala prover
EKG?
EEG?
- akut om barnet inte hämtar sig, polykliniskt eller inte alls?
Neuroradiologi - nu, sen eller inte alls?

Question 4

Vad är status epileptikus?

Answer 4

Ett anfall som inte slutar spontant. Duration >5min med konvulsiva kramper, >10min med fokala kramoer eller upprepade anfall utan återfått medvetande

Question 5

Hur ser behadnlingen av status epileptikus ut?

Answer 5

1. om ingen infart, midazolam 0.3mg/kg buccalt/nasalt/im eller diazepam (stesolid) rektalt 0.5mg/kg
2. IV infart, midazolam 0.2mg/kg, diazepam 0.25mg/kg eller lorazepam 0.1mg/kg
3. upprepas efter 5min om dålig effekt
4. ej brutits efter 10 min, långsamt pro-epanutin iv 20mg/kg alt valproat 20mg/kg, levetriacetam 30-60mg/kg
5. Sövning på IVA med tiopental alt midazolam eller propofol
   Samtidigt som man jobbar med krampen måste man jobba ABCDE
   Narkosläkare på plats från steg 4

Question 6

Definition feberkramp?

Answer 6

Generell symmetrisk kramp, duration 1-2 min hos barn med feber, oftast >39, snabb återhämtning, opåverkad efteråt. Beskedliga infektionsprover. Ofta hereditet

Question 7

Vad finns det för varningsklockor vid feberkramp?

Answer 7

Lång kramp, >15min. Upprepade anfall, fokal kramp, fel ålder >5år,
Gå vidare med utredning med EEG och ev MR-hjärna

Question 8

Hur ser den akuta behandlingen av feberkramp ut?

Answer 8

Oftast ingen, lugna föräldrar
Om kramp på sjukhus, midazolam buccalt (buccolam, 2.5mg upptill 1år, 5mg 1-5år)
alternativt diazepam rektalt (5mg från 6mån-2år, 10mg om äldre)
Vid förstagångskramp, rekommendera inläggning för observation. Febernedsättande förebygger ej anfall

Question 9

Vad är definitionen av infantil spasm och vad finns det för orsaker?

Answer 9

Debut: 2mån-2år, peak 3-8mån. Sekundkorta flexorspasmer i serier, avstannad eller backande utveckling, hypsarrytmi på EEG
I 75% av fallen hittas en orsak. Tuberös skleros vanligast, hjärnmissbildning.
Downsyndrom eller annan genetisk, metabol eller mitokondriell sjukdom.
Idiopatis = bäst prognos

Question 10

Hur utreder man en ev infantil spasm?

Answer 10

Akut EEG
Filma gärna anfall.
Neurologstatus inkl utvecklingsbedömning. MR hjärna. Hudundersökning i Woods ljus
U-organiska syror, P-/u-aminosyror, s-biotinidas
Ögonundersökning inkl ögonbotten

Question 11

Hur akutbehandlar man infatil spasm?

Answer 11

Beroende på orsak, men klassiskt är ACTH 0.25mgx1 IM i 2v, där efter nedtrappning i 2v, en endogen kortisonbehandling i högdos med tillägg av Vigabatrin 75-100mg/kg
Startdos 75mg/kg och dygn uppdelat på 2doser.

Question 12

Vad finns det för red flags för huvudvärk?

Answer 12

Morgonhuvudvärk, särskillt med kräkningar
Nattlig huvudvärk som väcker barnet
Plötslig och intensiv huvudvärk
Huvudvärk där trenden över tid går åt fel håll
Huvudvärk som provoceras av hostning, krystning eller valsalva
Huvudvärk i komb med nytillkommen skelning, balansproblem, talsvårigheter, kramp eller fokalneurologiska fynd i status
Förändring i personlighet eller kontakt

Ökad risk farlig orsak: barn med shunt, immunosuppression, hjärtfel, koagulationsrubbning, leukemi/malignintet, syndrom

Question 13

Kliniken för migrän?

Answer 13

A. Minst 2 (med aura) eller 5 (utan aura) tidigare episoder som uppfyller kriterierna nedan
B. Pågår obehandlat i 2-72h
C. Minst 2 av följande:
- unilateral (ofta bilat hos barn)
- pulserande
- måttlig-svår intensitet
- förvärras av fysisk aktivitet
D. Mins en av dessa
- illamående och/eller kräkningar
- ljud- och ljuskänslighet
E. kan inte förklaras bättre av något annat

Question 14

Kliniken för spänningshuvudvärk?

Answer 14

A. Minst 10 tidigare episoder som uppfyller B-D
B. pågår obehandlat i 30 min - 1v
C. minst 2 av följande:
- bilat
- tryckande, molande
- låg-måttlig intensitet
- förvärras inte av fysisk aktivitet
D. Båda av följande
- inget illamående eller kräkningar
- maximalt en av ljus- eller ljudkänslinghet
E- kan inte bättre förklaras av något annat

Question 15

Hur behandlar man migrän?

Answer 15

Ipren
Zofran (ondasetron) vid kräkning
Imigran (sumatriptan) om >12år, finns som nässpray
Förebyggande:
Inderal (propranolol)
Erynyl
Topimax
Magnesium

Question 16

Vad finns det för behandling för spääningshuvudvärk?

Answer 16

Svårbehandlat - Ipren/panodil, men finns risk för LM-utlöst huvudvärk om överanvändning

Question 17

Vilka agens är vanligast vid meningit?

Answer 17

E-coli, s. pneumoniae, n. meningitidis, GBS, L. monocytes och h- influenzae typ B

Question 18

Hur handlägger man en misstänkt meningit?

Answer 18

Bedömning enligt ABCDE
Status med vitalparametrar inkl BT, AT och översiktlig neurologstatus (medvetande, pupillreaktion, fokalneurologi), hudinspektion och hos spädbarn fontanellpalpation
Livkorprover:
1. odling och direktmikroskopering
2. celler, laktat, albumin och glukos
3. PCR CNS infektioner
4. extrarör för ev 16sRNA/virusdiagnostik
Övrig provtagning:
Odlingar: blod, urin, NPH, svalg, F-virusdiagnostik
Blod: infektionsprover (Hb, CRP, LPK med diff, TPK) elektrolyter, glukos, kreatinin, ALAT, blodgas

Question 19

Hur behandlar man en meningit generellt?

Answer 19

AB och kortison bör administreras så fort som möjligt efter blododling, målsättning <30min efter ankomst
Syrgas om POX <95%
Ringer-Acetat 10-20ml/kg vid cikulationspåverkan

Question 20

Preparat och doser vid meningitbehandling?

Answer 20

Cefotaxim - 75mg/kg/dos x4. Max 3gx4
- ej <3mån
Meropenem - 40mg/kg/dos x3 max 2gx3
- ok <3mån
Dexametason - 0.15mg/kg/dos x 4 i 2-4d alt betametason
- ej <3mån

Question 21

Vad får man för symtom på encefalit?

Answer 21

Feber, huvudvärk, förändrad personlighet, sänkt medvetande, kramper, ljuskänslighet
Beror på var infektionen finns

Question 22

Agens vid encefalit?

Answer 22

Herpesfamiljen (HSV 1/2, varicella, EBV, CMV, HHV6), enetrovirus, TBE, influensa, mykoplasma, TB

Question 23

Provtagning vid encefalit?

Answer 23

Blod: CRP, blodstatus med diff, elektrolyter, krea, glukos, blodgas, ALAT, ASAT, blododling.
Likvor: tryckmätning, förbered 5 rör:
1 celler, protein, glukos, laktat
2. odling
3. PCR för HSV, enterovirus, HZV
4 och 5. spara

Question 24

Hur behandlar man encefalit?

Answer 24

Iv aciklovir under 21 dagar, viktberoende
Överväg AB enligt meningitPM om misstanke bakteriell genes
Kortison är kontroversiellt, rekommenderas inte rutinmässigt

Vidare utredning: Akut CT eller MR-hjärna, akut EEG

Question 25

Symtom på stroke hos barn?

Answer 25

Bortfallssymtom:
- akut hemipares
- akut kranialnervspareser
- akut synfältsbortfall
- nytillkomna tal/språksvårigheter
Ospecifika symtom:
- akut balansstörning, yrsel, ataxi
- sänkt medvetande, koma
- akut svår huvudvärk
- generaliserade eller fokala anfall, speciellt hos små barn

symtomen kan ofta vara mer ospecifika och diffusa hos de mindre barnen och vid sinovenös trombos
Symtomen kan flukturera

Question 26

Utredning av stroke?

Answer 26

DT -1a undersökning, oavsett ålder
DT med DT angio från 6 år, samt vid stark misstanke även yngre åldrar.
DT med perfusion enl riktlinjer för vuxna, ev de äldsta >16år, inför ev systemisk trombolys
MR - kan vara 1a om omedelbar tillgång.
Normal DT utan konkulsiv kärlundersökning, ny klinisk bedömning, vidare med MR omedelbart, högre känslighet ischemi
Hemmoragisk stroke - efter diskussion med neurokirurg - komplettera med DTA eller MRA för ställningstagande akut kirurgi eller kärlintervension
Misstänkt cerebral sinovenös trombos - 1a hand MR -venografi, alt DT-venografi

Question 27

Vad kan man få för shuntproblem?

Answer 27

Shuntstopp, slangbrott, infektion, över- eller undershuntning