Blås- och tarmfunktionsrubbningar hos barn Flashcards
Vad finns det för känsliga perioder för förstoppning?
8mån - allt mer fast föda
2-3år - potträning, egen vilja
5-6år - skolstart, måste ta eget ansvar. Lätt att man går och kniper/håller sig under skoldagen
Hur ser den onda cirkeln av obstipation ut?
Hård avföring - utspänd rectum - mattad reflex - ej bajsnödig - vattenabsorption, hård avföring - smärta, fissur - rädd att bajsa
Vad ingår i ROM IV-kriterierna för förstoppning?
Minst 2 av följande symtom/vecka under minst 1 mån
- <3 avföringar/v
- minst 1 avföringsläckage/v
- Smärtsam och/eller hård avföring
- beteende där barnet håller emot/kniper för att förhindra tarmtömning
- stora avföringar som riskerar att orsaka stopp i toaletten
- rektum utfylld av avföring
Vad finns det för orsaker till tarmtömningsproblem?
Funktionell störning (95%)
- smärta
- avföringens konsistens
- långsam tarm
- idiopatisk - pottskräck
- brist på tid och rutiner
- paraxodalt knip/omognad
Anatomiska förändringar:
- analatresi hög/låg
- analektopi
- analstenos
- analfissur
- megarektum - Mb Hirschprung
Psykogen/psykiatrisk
- beteende störning ex vid autism
- depression
- anorexi
Övrigt:
- cystisk fibros
- socialt
- övergrepp
Vad finns det för red flags vid förstoppning?
Debut första levnadsveckorna, ffa vid amning
Utspänd buk och kräkningar
Mekonium >48h
Hereditet för ex Hirschprung
Dålig viktuppgång
Avvikande anatomi eller neurologi
Blod eller avvikande färg på avföringen utan tydlig fissur
Psykosocial problematik
Dålig effekt av adekvat och genomförd behadnling
Hur utreder man förstoppning hos barn?
Anamnes inkl tarmdagbok med bristolskala
Tillväxtkurva
Enkelt status inkl titta och ev känna PR
Eventuellt transglutaminasAK
Vad är målet med behadnling av förstoppning hos barn?
Eliminera läckage
Mjukare avföring
Regelbundna tarmtömningar
Hur ser behadnlingspyramiden av förstoppning ut?
Utbildning, toarutin, belöningssytem, potträning, bajsdagbok
Mjukgörande (laktulis, makrogol)
Regelbundna lavemang
Stimulantia (Laxoberal, cilaxoral)
Irrigation, andra LM
Appstomi, annan stomi
Hur ser behandlingen av förstoppning ut “på golvet”?
- evakuering (vid fekalom eller svår förstoppning). Högdos magrogol eller lavemang
- underhållsbehandling - inkl undervisning
- gradvis utsättning LM med bibehållna rutiner
Hur ser den icke-medicinska behandlingen av förstoppning ut?
Kostvanor (dålig evidens)
- fiberinnehåll beroende på ålder
- rikligt med dryck
- frukt, grönsaker, grovt bröd
Undvik större mängder av:
- mjölk, pasta, vitt bröd, fullkorns välling?
Toalettrutiner:
- viktigt med bra sittställning
- ta sig tid
- samma tid varje dag
- fokus på uppgiften
- toa=positivt
Fysisk aktivitet
Lugn och ro
Vad finns det för lösande mediciner?
Makrogoler:
- movicol
- forlax, omnilax
Disackarider
- lactulos
. importal
Laktobaciller
- sempers magdroppar
Hur ges lavemang?
Klyx eller resulax
Dagligen samma tid 3-4dagar
Sedan var annan dag i 1v
Glesas ut under ytterligare 1v
Ges med tappningsplastkateter
Undvik helst mikorlax
Vad finns det för för- och nackdelar med lavemang?
Fördelar:
- diagnostiskt, illustrativt, god start på behadnling, få bort läckage, fekalom, mindre ont i magen?
Nackdelar:
- jobbigt, känslot (hos vem?), integritet, “övergrepp”
Hur är miktion och avföring kopplat?
Mekanisk påverkan?
Neurologiskt?
Beteende/rutiner/motivation?
Överaktiv bäckenbotten?
Vad finns det för diagnosgrupper vid neurogen blåsstörning?
Central skada
- CP-syndrom
Spinala skador
- kongenitalt ex ryggmärgsbråck
- tumör
- meylit
- blödning
- trauma
