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Internat > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

0
Q

Syndrome cave sup (7)

A 
Oedème en pèlerine
Circulation collat veineuse thoraciq
Cyanose faciale
Turgescence jugulaire
Céphalées
Acouphènes
BAV
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1
Q

Syndrome de Pancoast-Tobias

A

Nevralgie cervico-brachiale C8-T1
CBH homolatéral (ptosis/myosis/enophtalmie/vasodilatation/pas de sudation au cou et face)
Lyse costale (1ère côte++)

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2
Q

TTT indiqué si K avec mutation EGFR

A

Gefitinib

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3
Q

Ttt du sd cave sup

A 
Urgence
Hospit
O2
HNF
Corticoïdes
\+/- endoprothèse vasc
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4
Q

Réflexe amiante ?

A

Dossier FIVA

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5
Q

Définition de l’insuffisance respi aiguë

A

PaO2<60mmHg

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6
Q

Critères diagnostiques du SDRA

A

Installation brutale ou rapidement progressive
PaO2/FIO2<200
HTAP pré-capillaire
Opacités radiologiques alvéolaires bilats

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7
Q

Physiopath de l’insuffisance respi

A

Effet shunt->hypoxémie (OAP/PNP)->O2th
Effet espace mort->hypercapnie (EP/Choc)->O2th
Bloc alvéolo-cap->hypoxémie (PNP atypiq, fibrose)->O2th
Atteinte de la pompe->hypercapnie (épuisement/SGB/intox opiacés)->ventilation

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8
Q

Signes cliniques de DRA

A
  • Lutte:tirage/BAN/épuisement(gasps)
  • Hypoxémie:cyanose/extr pâles froides/SatO2<90%
  • Hypercapnie:sueurs/HTA/céphalées
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9
Q

Réflexe dyspnée du nouveau-né ou du nourrisson ?

A

Ne pas allonger ou mobiliser l’enfant PMZ

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10
Q

Topographie des obstructions des VA chez l’enfant

A

Inspi=laryngé
-sus-glottique=stridor+voix étouffée+stase salivaire+dysphagie->CE/épiglottite/laryngomalacie
-sous-glottique=cornage+voix rauque bitonale->CE/laryngite/hémangiome
Expi=pulmonaire=wheezing->CE/asthme/bronchiolite
Orientation selon âge+++

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11
Q

5 examens complémentaires systématiques devant douleur tho

A 
ECG 18 dérivations
Rx tho F+P
Tropo
D-dimères
\+NFS-P/CRP/TP+TCA
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12
Q

Etios douleur tho

A 
Cardiaque:SCA/DA/péricardite
Pulm:EP/pneumothx/PNP/EPleural
Dig:RGO/UGD perforé/pancréatite aiguë
Pariétale:fissure/Fc côte
Douleur fonx (dg d'élimination)
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13
Q

Signes + de dissection aortique

A

Asymétrie tensionnelle aux membres sups (>20mmHg)+++
Diminution ou abolition des pouls fémoraux+++
Souffle diastolique d’IAo

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14
Q

Possibilités thérapeutiques de la DA

A

Chir: intervention de Bentall
Med: contrôle PA

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15
Q

Examens complémentaires systématiques devant une dyspnée

A 
Rx tho F+P
GDS
iono créat
ECG
NFS
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16
Q

Distinction dyspnée obstructive/non obstructive

A

Obst: lutte + bradypnée

Non obst: polypnée sans lutte

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17
Q

Physiopath du choc anaphylactique

A

Réaction d’hypersensibilité immédiate (type 1)
Vasodilatation périph+extravasation
Phase compensatrice: choc chaud hyperkinétique (tachycardie/PA maintenue)
Phase d’épuisement: choc froid hypokinétique (collapsus/ACR)

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18
Q

3 critères DG de l’anaphylaxie

A

Début brutal
Atteinte cutanée et/ou muqueuse
Au moins 1 signe respi ou hémodynamique

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19
Q

Bilan de choc (7)

A 
GDS avec lactatémie
BHC
Iono-urée-créat
NFS-P+TP+TCA
ECG+tropo
Rx tho
CPK-LDL-Mb
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20
Q

DG étio devant anaphylaxie

A 
=bilan allergo
Immédiat:
-tryptase sérique
-histamine plasmatique
-IgE spécifiques restreints (venin/latex/curare/thiopental)
Au décours (4-6S)
-Interro
-Prick-tests
-Dosage IgE spécifiques
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21
Q

Choc anaphylactique: stabilisation hémodynamique

A 
Objectif: PAM>=65mmHg
anaphylaxie grade 1: pas d'adré
Grade 2: bolus 10-20microg en IV /2min
Grade 3: 1mg IM ou bolus 0,1mg IVD /2min
Grade 4: bolus 1mg/4min IVD
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22
Q

Education du patient après anaphylaxie (6+1)

A 
CI à vie de l'allergène
Port d'une carte (coordonnées MT)
Liste de meds/aliments interdits
Seringue d'adré Anapen toujours sur soi
Signes d'alertes et modalités d'injection de l'adré
Éducation-info de l'entourage
\+déclaration pharmacovigilance si med
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23
Q

4 signes cardinaux de l’asthme

A

Sifflement expi=wheezing
Dyspnée à répétition
Oppression tho
Toux (sèche ou productive)

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24
Q

Signes cliniques de K du poumon

A 
Signes G et respi
Signes d'extension:
-syndrome médiastinal (SCaveSup+4D+hoquet)
-syndrome de Pancoast-Tobias
Syndrome paranéoplasique
-CBNPC: rhumato/cutané
-CBPC: endoc/neuro
25
Q

Syndrome alvéolaire

A

Opacités homogènes à contours flous confluentes parfois systématisées avec bronchogramme aérien

26
Q

Syndrome interstitiel

A

Opacités hétérogènes à limites nettes confluentes diffuses bilatérales (non systématisées) avec lignes de Kerley

27
Q

Bilan d’opérabilité du K du poumon

A

État général: score OMS
Bio: standard: NFS-P, iono-urée-créat, BHC, et préop: groupage/Rh/RAI
Cardiaque: ECG, ETT, EE +/- coro ou echoD TSA ou MI
Pneumo: GDS, EFR, scinti V/Q
Cancers: ORL, oesophage, vessie
Nutritionnel: IMC, alb, pré-alb

NB: marqueurs tumoraux non recommandés (SCC épidermoïde et ACE adénocarcinome)

28
Q

Critères de contrôle de l’asthme

A 
Symptômes diurnes
Nocturnes
DEP
Limitation d'activité
Recours aux B2m
Exacerbation
29
Q

Objectiver une hyper réactivité bronchique

A

Test de provocation à la métacholine
Détermination du PD20: dose pour diminuer le VEMS de 20%
HRB si PD20<=20mg/mL

30
Q

Épreuves fonctionnelles respiratoires

A

Spirométrie->TVO
Test de réversibilité->asthmatiforme
Mesure des V3 pulmonaires statiques->emphysème/TVR
DLCO->tbles de diffusion
Test à la métacholine->HRB (CI si BPCO !!)

31
Q

Examens systématiques devant BPCO (5)

A 
GDS
Rx tho
Test de marche 6 min
ECG+ETT
NFS
(Détailler ce qu'on recherche à chacun!)
32
Q

Définition du sd alvéolaire radio et étiologies

A

Opacités homogènes confluentes à contours flous parfois systématisées avec bronchogramme aérien.
Localisé: PFLA/TB/EP
Diffus: OAP cardioG/HIA/SDRA

NB: signe de la silhouette
Visible: PAC inf D
Non cisible: PAC moyen D

33
Q

Définition du sd interstitiel radio et étiologies

A

Opacités hétérogènes non confluentes à contours flous jamais systématisées réticulaire ou réticulo-nodulaire avec aspect en verre dépoli
+/- lignes de Kerley A ou B/miliaire/rayon de miel

PNP atypique/TB/PID/OAP sur RM

34
Q

Atélectasie radiologique

A

OPACITÉ dense homogène sans bronchogramme
SYSTÉMATISÉE: triangle à pointe hilaire
RÉTRACTILE: attraction du médiastin ou ascension de coupole

35
Q

Syndrome de distension thoracique

A

Horizontalisation des côtes
Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
Elargissement des espaces inter-costaux
Augmentation des espaces clairs retro-sternal et retro-cardiaque

36
Q

OAP à la radio

A

OAP cardioG: sd alvéolaire bilatéral symétrique avec opacités floconneuses périhilaires (en aile de papillon)
OAP RM: Sd interstitiel
Signes associés: EPleural, cardioM

37
Q

PNP à la radio

A 
Sd alvéolaire:
-si foyer systématisé: pneumoQ
-si foyer non systématisé: légionnelle
Sd interstitiel: chlamydia/mycoP
Purulentes=excavées: aureus/anaérobie/klebsielle
38
Q

TB à la radio

A

Apical+++
Sd interstitiel réticulo-nodulaire
Cavernes
+/- ADP médiastinales/EPleural

39
Q

ADP médiastinales à la radio, évoquer?

A

Hodgkin, LNH, TB, sarcoïdose, silicose

40
Q

Critères de malignité radio d’un K bronchique

A

Taille > 3cm
Contours irr
Réhaussement injection=hypervascularisation
Atteinte loco-régionale: EPleure, ADP, lyse costale
Évolutivité: taille augmente

41
Q

Hémoptysie -> étiologies

A 
6
Cancer bronchique
Tuberculose
DDB
Infection: aspergillose, PNP
Vasculaire (EP/IVG/RM/OAP/anevrysme a-v)
HIA
42
Q

Hémoptysie->examens complémentaires syst

A 
8
GDS
Coag (TP/TCA/P+/-INR)
NFS-P
Iono-u-créat
Rx tho F+P
Pré-transfusionnel
Fibroscopie bronchique
Angio-TDM thoracique
\+/-artériographie bronchique/ECBC/sérologie aspergillose
43
Q

Bilan complémentaire devant une tuberculose pulmonaire commune

A
  • Rx tho: sd alvéolo-interstitiel, apical++, cavernes, ADP/pleurésie/atélectasie
  • ECBC le matin à jeûn 3j de suite, coloration de Ziehl-Nielsen, culture milieu de Lowenstein, ABgramme
  • IDR>10mm
  • TB extra-pulm: BU+ECBC+/-PL/FO
  • Pré-thérap: séro VIH/VHB/VHC, NFS-P/iono-u-créat/BHC/BHCG/cs ophtalmo
44
Q

Localisations extra-pulmonaires de la TB

A 
Neuro: tuberculomes/méningite TB
TB ganglionnaire: biopsie-exérèse
TB uro-gén: IU avec leucocyturie aseptique
TB dig: diff avec Crohn
TB surrénale: ISL
TB articulaire: Mal de Pott/arthrite TB
Péricardite TB
Pleurésie TB
TB ophtalmo: tb de Bouchut
45
Q

Particularités des ttt anti-tuberculeux

A

RMP+INH+EMB+PZA = Rifater
RMP+INH= Rifinah
RMP: couleur orange des urines->surveillance de l’observance du ttt/remplacer par rifibutine chez VIH sous IP/R
INH: ajout vitB6 prévention de neuropathie
EMB: tox oculaire
PZA: toxicité HC+++

46
Q

Sarcoïdose: physiopath

A

Granulomatose systémiUe non nécrosante

Réaction immunitaire polarisée LTh1

47
Q

Sarcoïdose: localisations extra-pulm

A 
CHER LOFGREN
Cardio: tbles de conduction
Heerfordt: uvéite ant+PF périph+parotidite
Érythème noueux
Rhumato: arthralgie/arthrite
Lofgren: fièvre+EN+arthralgie+stade 1 radio+anergie TB
Ophtalmo: uvéite
Foie: hépatite granulomateuse
Ganglions/Glandes salivaires (Goujerot)
Rein: nephrocalcinose/GEM II
Rate: SMG
Neuro: neurosarcoïdose
48
Q

Sarcoïdose à la radio

A

Stade 1: ADP mediastinales hilaires bilats symetriques non compressives homoG
Stade 2: +Sd interstitiel reticulo-nodulaire median et supérieur
Stade 3: disparition ADP
Stade 4: fibrose pulmonaire/rétraction parenchyme/bulles d’emphysème basales

49
Q

Bilan pré-corticoïdes

A

Infectieux: Rx tho/ECBU/NFS CRP/ivermectine?
Métabo: glycémie/EAL/iono-u-créat
Img: ECG/DMO
HCG

50
Q

Étiologies d’érythème noueux (8) et bilan complémentaire

A 
Infection strepto (ORL++)
Lofgren
PI TB
MICI
Yersiniose
IatroG: ABT/AINS/POP/amiodarone
Système: LED/PR/Horton
Idiopathique
->rx tho/IDR/ECA/Ca/ASLO
51
Q

Etiologies des PID

A

Primitives: sarcoïdose/FPI/histiocytose
Secondaires: infectieuses, pneumoconioses, PHS, HIA, medicamenteuses, connectivites, vascularites…

52
Q

Mécanismes des PID

A

Infiltrat (cellulaire ou collagène)

  • > 3 conséquences
  • Trouble de l’hématose par BAC (baisse DLCO, desturation effort, gazo altérée, effet shunt)
  • Anomalie de la compliance par TVR et baisse de la compliance (syndrome restrictif)
  • Alvéolite (CD4++=sarcoïdose, CD8++=PHS)
53
Q

PID au TDM

A 
5
Opacités en verre dépoli
Bronchiectasiez de traction
Images en rayon de miel
Réticulations sous-pleurales et basales
Mucro-nodules et épaississement péri-bronchovasculaire
54
Q

Critères du score de GINA (10)

A 
PaO2 et PaCO2
FC/FR et SatO2
DEP
Tirage et sibilants
Agitation, activité et fluence verbale
55
Q

Syndrome de Vidal

A

Asthme allergique+polypose nasosinusienne+allergie aspirine

56
Q

Légionellose -> isolement

A

Non car pas de transmission interhumaine, mais transmission par des aérosols d’eaux contaminés
Remember douches de St Cyr…
!!! Maladie à déclaration obligatoire !!!

57
Q

Syndrome de compression médiastinal

A

Sd cave sup + 4D + hoquet (possible CBH)

58
Q

Syndrome de Lofgren

A

Apparait dans la sarcoïdose

  • Radio type 1 (ADP hilaire et parencchyme normal)
  • EN fébrile
  • arthralgies grosses articulations (genou)
  • anergie TB

-> dg histo non nécessaire ! (Seul cas)

59
Q

Syndrome de Heerfordt

A

Apparait dans la sarcoïdose

  • uvéite
  • parotidite bilatérale
  • PF périph bilatérale
  • fièvre

PL avec hypercellularité aussi en faveur du Heerdordt

60
Q

Différence TVR et emphysème

A

Mesuré par la Capacité Pulmonaire Totale

CPT>120% emphysème
CPT<80% TVR

61
Q

Étios et signes de dyspnée inspiratoire
Étios et signes de dyspnée expiratoire
Étios de dyspnées aux 2 temps

A

DYSPNÉE INSPI=obstacle laryngé

  • avec stridor=sus-glottique: laryngomalacie, épiglottite, CE
  • avec cornage=sous-glottique: laryngite, hémangiome, CE

DYSPNÉE EXPI=obstacle bronchique

  • sibilants isolés: asthme, BPCO
  • sibilants + crépitants: OAP sur IVG++, RM, PHS

DYSPNÉE AUX 2 temps:

  • IVG, insuff coro, péricardite, ACFA
  • BPCO, DDB, atélectasie
  • OAP, pneumopathie, tumeur
  • EP, HTAP
  • pleurésie, PTx
  • acidose métabo (Küssmaul)
  • intox CO
  • neuro
  • …

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