Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Internat > Uro > Flashcards

Uro Flashcards

0
Q

Indications d’une transplantation rénale

A

IRC stade 5 (DFG inf 15mL/min)

À envisager dès que IRC sévère (DFG inf 30mL/min)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Intérêt des marqueurs tumoraux dans les tumeurs du testicule

A

Intérêt des marqueurs pour le diagnostic et le suivi

  • LDH: séminomes, corrélée à la masse
  • aFP: carcinome embryonnaire (pathognomonique)
  • HCG totale: choriocarcinomes et tumeurs mixtes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Tableau clinique de gonococcie chez l’homme

A 
Urétrite aiguë
Tableau bruyant:
-brûlure mictionnelle, dysurie
-apyrexie
-écoulement urétral spontané sale +/- purulent

Rechercher des c°:

  • orchi-epididymite: signes G, dlr scrotale, inflamm
  • prostatite aiguë: TR douleur exquise
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Tableau clinique de chlamydiose chez l’homme

A

Urétrite aiguë
Tableau peu bruyant:
-brûlure mictionnelle modérée, dysurie inconstte
-apyrexie
-écoulement urétral clair inconstt peu abondant

Rechercher des c°:

  • orchi-epididymite: signes G, dlr scrotale, inflamm
  • prostatite aiguë: TR douleur exquise
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Exploration d’une urétrite

A

BU ECBU PCR sur 1er jet d’urine

Pvt locaux, ex direct, mise en culture sur gélose chocolat, immunofluorescence, ABG

Bilan d’IST: séros VIH VDRL TPHA VHB VHC dépistage des partenaires

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Bilan clinique d’une orchi-épididymite

A

Âge, atcd uro
Contage, installation, évolution
Signes G: fièvre parfois élevée, frissons
Signes U: brûlures mictionnelles, pollakiurie, dysurie
Douleur scrotale unilat, soulagée par la suspension

Inspection: scrotum inflammatoire, hydrocèle réactionnel
Palpation: douleur, disparition du sillon épididymo-testiculaire (s. de Chevassu)
BU+++: infection U?
Palpation des orifices herniaires
TR pour prostatite, examen du méat pour urétrite
Recherche abcédation, fistulisation, signes septiques G

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Exploration d’une orchi-épididymite

A

ECBU, PCR sur 1er jet
Pvt urétral: ex direct et culture sur gélose chocolat pour gono
Bilan IST

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

2 ppaux dg différentiels de l’orchi-épididymite

A

Torsion du cordon spermatique

Hernie inguinale étranglée

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

PEC d’une orchi-épididymite

A

Ambu

Paracétamol
AINS+++: diminuent le risque d’infertilité
Suspensoir

ABT probabiliste, adaptation II à l’ABG à la cs de contrôle à J7

  • jeune: biABT minute C3G IM et azithromycine PO
  • vieux: FQ PO 3S
  • si doute: FQ + C3G

MA aux IST
Contrôle J7 systématique!!: vérifier guérison, adaptation à l’ABG, résultats des séros IST, éducation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Mesures associées aux IST

A

Séros VIH/VHB/VHC/VDRL-TPHA
Dépistage+/-ttt des partenaires
Rapports protégés jq guérison (préservatif)
Info et éducation de la patiente sur les IST
Vaccin VHB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Différence entre infections urinaires basses et hautes, compliquées et non compliquées

A

Basse: urètre ou vessie, apyrétique, ABT courte ‘minute’
Haute: uretère, rein, fébrile, risque de c°, ABT prolongée

Compliquées: prostatite++, PNA et cystite compliquées (homme, comorb, uropathie sous-jacente)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Interprétation d’un ECBU

A

Leucocyturie significative si sup 10^4/mL

Bactériurie:

  • sup 10^3 UFC/mL: cystite à E. coli
  • sup 10^4 UFC/mL: PNA, prostatite
  • sup 10^5 UFC/mL: cystite à autres germe que E. coli
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Bilan clinique d’une cystite

A

Nombre d’épisode/an, date du dernier épisode (cystite récidivante si sup 4x/an)
SFU: brûlures mix, pollakiuries, impériosités mix
Dysurie, hématurie

Apyr et pas de dlr à l’ébranlement lombaire: éliminer PNA !!!
BU

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Cystite compliquée, cystite récidivante

A

Compliquée=terrain particulier:

  • homme, femme enceinte
  • DB, ID, IR
  • uropathie sous-jacente: lithiase, sténose, tumeur, résidu post-mix, reflux

Récidivante: au moins 4 épisodes par an, et absence de critères pour une cystite compliquée
Enfant: au moins 3 épisodes par an

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Exploration d’une cystite

A

ECBU ssi cystite compliquée, récidivante, ou suspicion de PNA

Écho rénale et des voies urinaires ssi cystite compliquée ou récidivante

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

P° des IU

A

Apport hydrique suffisant (au moins 1,5L/j)+++
Mictions non retenues+++
Régularisation du transit+++
Mictions post-coïtales++
Hygiène générale (lavage des mains), périnéales
Éviter vêtements moulants, synthétiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Facteurs favorisants de cystite récidivante

A

Infections génitales, période pré-menstruelle, grossesse
Troubles du transit, insuffisance ou excès d’hygiène
Apport hydriques insuffisants, sondage

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quoi évoquer devant:

  • ECBU positif sans signe clinique d’IU
  • ECBU avec leucos+ mais bactériurie inf 10^4/mL
A

Colonisation urinaire: pas d’ABT

Leucocyturie aseptique: cystite décapitée+++

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

ABT sur cystite simple, compliquée, récidivante

A

Simple: fosfomycine-trométanol dose unique (Monuril), ou monoflocet

Compliquée: nitrofurantoïne 7J, ou FQ 5J

Récidivante: monuril, apports hydriques+++, ABP au cas par cas

NB: HCG avant FQ!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

IU chez la femme enceinte

A

BACTÉRIURIE ASYMPTO: on traite! Amox PO 5J
ECBU mensuel

CYSTITE GRAVIDIQUE: ECBU syst, céfixime PO 5J
ECBU à 10J et mensuel, pas de FQ!!

PNA gravidique: hospit, ECBU, écho, C3G IV puis relais oral, au moins 14J
ECBU à 48h, puis à 10J, puis à l’arrêt du ttt, puis mensuel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Bilan clinique d’une PNA

A

ATCD de cystites, PNA, uropathies, DB
Ancienneté, évolution, cystite simple première
Signes fonx:
-dlr lombaire unilat++, irr OGE
-s. associés: signes dig, hématurie, urines troubles

Consttes: fièvre!!
Douleur à l’ébranelement lombaire, BU positive++
SdG: AEG, sepsis, oligurie, signes de choc septique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Exploration d’une PNA

A

BU+, ECBU+++

Echo rénales et des voies U syst+++ en urgence

  • oedème, hypotonie des CPC, dédifférenciation cortico-medullaire
  • dilatation des cavités pyélocalicielles
  • abcès rénal

Uroscanner si PNA compliquée
CI si IRA!!!

ASP si calcul lithiasique sur 1er épisode de PNA

NFS CRP, iono-u-créat, hémocs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

PEC d’une PNA

A

Hospit+++, ambu ssi jeune sans sdg, comorb et observance satisfaisante

ABT+++:

  • PNA simple ambu: ABT probabiliste après ECBU active contre germes urinaires: ofloxacine PO 7J
  • PNA hospit: ABT probabiliste après ECBU, parentérale, double, active sur E. coli: C3G (ou FQ) +/- genta, relais PO à 48h d’apyrexie, 3S

Tt sympto: hudratation, paracétamol, antiémétique, antispasmodique

DÉRIVATION DES URINES en urgence ssi dilatation des CPC à l’écho

  • drainage par sonde uretérale++, ou nephrostomie percut (homme++)
  • tt étio

P° des IU+++
Cs de contrôle à J3, adapt à l’ABG
ECBU de contrôle si hospit: à 48h et en fin de ttt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Ppal facteur favorisant de prostatite aiguë

A

HBP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Bilan clinique d’une prostatite

A

ATCD d’HBP, IU ou RAU
SFU irritatifs et obstructifs (dysurie avec miction hachée, jet faible…)
Fièvre, dlr pelv, sd rectal

Csttes: t°, diU, PA FC
TR++: douleur exquise, volume augmenté, tendue, régulière, chaude
Recherche globe vésical, sespis, choc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Exploration d’une prostatite aiguë

A

BU ECBU
Écho des voies U syst en urgence+++: dilatation CPC

NFS CRP hémocs iono-u-créat

À distance: bilan uro-dynamique: débitmétrie urinaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Ppale complication d’une prostatite

A

RAU

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

PEC d’une prostatite aiguë

A

Hospit si Sdg

Prostatite aiguë ambu: ABT probabiliste après ECBU à pénétration prostatique active sur E. coli: FQ 2 à 3S
Prostatite aiguë compliquée: ABT probabiliste parentérale double: C3G (ou FQ) et genta IV, relais PO à 48h d’apyrexie, 3S en tout

Ttt sympto: RHE, paracétamol, alpha-bloquanti dysurie sévère

Ttt des c°: drainage des u en U si RAU
TT étio si HBP

Cs de contrôle à 7J indispensable!
ECBU de contrôle à 4S (fin de ttt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Différences entre cystite et PNA chez l’enfant

A

Enfant vs tout âge
Apyrétique vs fièvre élevée
Dlrs abdos-pelvs vs abdos+lombaires (ébranlement fosses L)
SFU intenses vs peu marqués mais ictère cholestatique
Hématurie prédominante vs protéinurie prédominante

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Ppale uropathie des enfants

A

Reflux vésico-uretéral+++
Fonctionnel (intermittent) ou malformatif (constant)

Disparition spontanée dans la majorité des RVU fonx
Risque de nephropathie de reflux (NTI) puis IR terminale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

ABT de la cystite de l’enfant

ABT de la PNA de l’enfant

A

Augmentin PO pdt 5J

Amikacine 3J puis adaptation à l’ABG
Relais PO pour durée totale 14J

FQ CI chez l’enfant !!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Sd de Von-Hippel-Lindau

A

2 hémangioblastomes: rétinien + cérebelleux

Ou 1 hémangioblastome + 1 K viscéral

  • phéo
  • CCC
  • tumeur neuroendoc du pancréas
  • tumeur du cul de sac lymphatique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Types histos de K rénaux

A

BÉNINS: kyste simple+++

MALINS

  • CCC+++: cellules du TCP
  • carcinome tubulo-papillaire: cellules du TCD
  • carcinome chromophobe, carcinome sarcomatoïde
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Bilan clinique d’un K rénal

A

Âge, VHL, K
Tabac, obésité
AEG
Triade++: hématurie+dlr flanc+masse lombaire

VARICOCÈLE

  • gauche: thrombus veine rénale G
  • droit: thrombus de la veine cave inf (OMI ?)

SD PARANÉOS

  • polyglubulie par EPO
  • HTA résistante par sécrétion de rénine
  • sd inflamma par IL 2/6
  • hyperCa par PTH-like
  • sd de stauffer par cholestase anictérique
  • anémie, fièvre

GGL (Troisier), signe d’appel de métas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Exploration d’une tumeur rénale

A

ECHOD Rénal: masse isoéchoG déformant les contours, vasc, recherche thrombus tumoral veineux

UROSCANNER+++ 4 temps
Masse isodense avec réhaussement précoce
Étude du rein controlat
Si pas de réhaussement=kyste

BIOPSIE RÉNALE rare, conditions spés

NFS VS CRP Ca PAL
TDM TAP injectée: extensions locale, régionale, à distance
+/-scinti os, TDM cérébrale
AngioIRM si thrombose de la veine cave

Bilan préop, cs de conseil génétique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

PEC d’un K du rein

A

RCP PPS CS d’annonce

FORME LOCALISÉE: néphrectomie partielle ou élargie + curage gglr

MÉTAS:

  • nephrectomie + immunothérapie ou antiangiogéniques
  • immunothérapies et thérapies ciblées (antiVEGF+++)
  • radiothérapie osseuse et cérébrale
  • pas de chimio, cellules claires insensibles

PEC douleur, soins palls, soutien psy, 100%

Surv 1x/an à vie, uroscann, NFS, créat, VS CRP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

4 éléments de la classification pronostique de Motzer du K du rein

A

Karnofsky
LDH
Ca corrigé
Intervalle dg et ttt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Type histo ppal de tumeur vésicale

A

Carcinome urothélial+++

Favorisé par tabac et solvants

Autre type: carcinome épidermoïde, favorisé par bilharziose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Bilan clinique d’une tumeur vésicale

A

Tabagisme, expo professionnelle, atcd RCT, RAI, cyclophosphamide
Origine géo, voyages
Hématurie macroscopique totale récidivante indolore
Pollakiurie, dysurie, impériosités (hyperact detrusorienne)

Aires gglr, palpation fosses lombaires

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Exploration d’une tumeur vésicale

A

ECBU, écho des voies urinaires =bilan d’hématurie

Cystoscopie souple diagnostique sous AL+++ avec biopsies sous AG
Cystoscopie thérapeutique avec éxérèse complète

Uroscann, TDM TAP pour extension
PET scan au 18F-FDG avec protocole d’hyperdiurèse

+/-scinti os

41
Q

PEC d’une tumeur vésicale

A

RCP PPS cs d’annonce

RÉSECTION ENDOSCOPIQUE première à visée curative+++
=cystoscopie sous AG, après ECBU!!!, résection complète, ex anapath

+/- selon extension: chimio, cystectomie élargie+curage gglr
Puis dérivation urinaire post-cystectomie

Arrêt tabac
Déclaration en maladie professionnelle
PEC douleur, soins palls, soutien psy, 100%

Surv à vie 1x/an, ECBU, clinique

42
Q

Tumeurs du testicule: types histologiques

A

Germinales+++

  • séminomateuse: séminome typique++
  • non séminomateuse: carcinome embryonnaire++, choriocarcinome

Non germinales: cellules de Leydig, de Sertoli

43
Q

Bilan clinique de tumeur testiculaire

A

Homme jeune, cryptorchidie+++, orchite, dysgénésie gonadique, attophie testiculaire, IST (pour dg diff)
AEG, pesanteur pelvienne, augment volume de la bourse, baisse de la libido

Palpation testiculaire bilatérale comparative:
Masse testiculaire dure ou pierreuse, indolore, séparée de l’épididyme avec conservation du sillon épididymo-testiculaire (=signe de CHEVASSU)

Palpation des aires gglr (Troisier)
Gynécomastie (unilat?)
Signes de compression médiastinale, HMG méta

44
Q

Diagnostic + d’une tumeur du testicule

A

ÉCHO testiculaire en urgence: lésion intratesticulaire hypoéchogène ou hétéroG vascularisée avec microcalcifications
Vérifier testicule controlat

MARQUEURS TUMORAUX: LDH, aFP, HCG totale

ORCHIDECTOMIE DG par voie inguinale!!, ex anapath
Après info et cryconservation du sperme au CECOS
Ligature 1ère du cordon spermatique
Mep d’une prothèse testiculaire

45
Q

Surveillance d’une tumeur testiculaire

A

Dosage marqueurs tumoraux à +3S, TDM TAP 1x/6M, écho

Autopalpation+++

46
Q

Bilan clinique devant une HBP

A

Homme sup 50ans, atcd G et uros, épisodes de RAU
Hématurie, tbles neuro, fdr de sténose de l’urètre
SFU:
-signes obstructifs+++: sd dysurique et résidu post-mix
-signes irritatifs non prédominants

International Prostatic Symptoms Score+++: auto-évaluation des signes fonx et du retentissement, calendrier mictionnel

TR+++: prostate globalement augmentée de volume, lisse, régulière, ferme, élastique, indolore, +/- disparition du sillon médian

Examen des OGE, palpation des orifices herniaires, des aires gglr, percussion lombaire
BU+++

47
Q

Exploration d’une HBP

A

Dg clinique+++
Selon clinique: ECBU, iono-u-créat, PSA

Bilan de seconde intention:

  • écho réno-vésico-prostatique: V3 prostatique, retent
  • débitmétrie: pour suivi
  • bladder-scan: mesure du résidu post-mix
  • bilan uro-dynamique=débitmétrie+cystomanométrie+profilométrie
  • urétrocystoscopie: tumeur vésicale?
48
Q

C° ppale de l’HBP

A

RAU

49
Q

TURP syndrome=sd de réabsorption du glycocolle

A

=effet secondaire du tt chrir d’une HBP
=hypoNa de dilution lié au passage du glycocolle

Arrêt de l’intervention, iono-u-créat
Risque d’oedème cérébral
Restriction hydrique +/-diU

50
Q

2 Effets secondaires ppaux d’une chir d’une HBP

A

Éjaculation rétrograde

TURP syndrome

51
Q

Stratégie thérapeutique de l’HBP

A

Info du patient: tt selon son souhait

-abstention thérapeutique++
-ttt meds: si complication (prostatite++)
-ttt chir: si souhait ou si complications (RAU+++)
Info sur le risupque d’éjaculation rétrograde, ex anapath extempo

Pas de boisson abondante le soir et en fin de journée
Activité phy régulière adaptée
Éviter les cholinergiques

51
Q

Tt meds de l’HBP

A

Prise quotidienne PO au long cours

ALPHABLOQUANTS++: jeune: Xatral
ES: hypoTA orthostatique, éjaculation rétrograde

INHIBITEURS DE LA 5a-réductase: vieux
ES: diminution de la libido, DE

PHYTOTHÉRAPIE: Permixon

52
Q

FdR de K de la prostate

A 
Afrique, Antilles
ATCD fams
Pesticide
Élévation de la testostéronémie (dopage)
ATCD gono

L’HBP n’est pas un FdR de K de la prostate !!!

53
Q

Type histo le + fréquent des K de la prostate

A

AdénoK+++

C’est un K hormonodépendant

54
Q

Interprétation du score de Gleason

A 
De 0 à 10
Sur les 12 biopsies, on additionne les deux grades les plus fréquemment représentés!!!
-2-4: tumeur bien différenciée
-5-6: moyennement
-7-10: indifférencié: mauvais pronostic
55
Q

Modalités du dépistage du K de la prostate

A

Dépistage individuel ciblé et éclairé

Après info des risques et des bénéfices
À propose aux hommes de 50 à 75ans: TR+PSA 1x/an

Pas de dépistage de masse car cancer d’évolution lente, chez les hommes âgés qui décèdent d’autres comorbs, un dépistage de masse aurait pour effet de surdiagnostiquer des K cliniquement non significatifs.

56
Q

Bilan clinique d’une tumeur de la prostate

A

Homme sup 50ans, fdr fams ou ethniques
Asympto si T1/T2
Signes urinaires irritatifs ou obstructifs
AEG, dlrs osseuses, signes neuros

TR++: nodule dur irrégulier indolore +++, extension locale
Aires gglr (troisier), globe vésical, OMI, palpation cadre osseux, ex neuro
57
Q

Interprétation du PSA

Faux positifs, faux négatifs

A

Indiqué devant tout TR évocateur, ou dépistage
Calcul du rapport PSAlibre/total si PSA élevés et biopsie N

PSA total sup4ng/mL indique une biopsie+++
PSAlibre/total inf 20%: refaire des biopsies en saturation

Faux-positifs: HBP, prostatite, geste endo-urétral, coït récent
Faux-négatifs: alpha5réductase

58
Q

Modalités, complications des biopsies transrectales de prostate

A

Après info du oatient: risque de prostatite grave
En ambu, échoguidé, sous AL, ABP (FQ)
Bilan prébiopsie: ECBU, hémostase, préparation colique
Au moins 12 biopsies, 6/lobe
Envoie en anapath pour ex histo

Prostatite aiguë+++, hémorragies (hématurie, rectorragies, hémospermie)

59
Q

Exploration d’une tumeur de la prostate

A

PSA+biopsies prostatiques transrectales

EXT: systématiquement: IRM prostatique et pelvienne+TDM AP+scinti os
+/-écho réno-vésico-prostatique
+/-lymphadénéctomie

PRÉTHÉRAP: ECBU, iono-u-créat, préop, CECOS
Si métas os: Ca en U, IRM et radios des zones douloureuses

60
Q

Score de d’Amico et CAT

A

Risque faible ssi: inf T2a, Gleason inf 6, PSA inf 10: ttt curatif direct, pas de bilan d’extension

Risque intermédiaire si: T2b ou Gleason 7 ou PSA 10-20: bilan d’ext, lymphadenectomie

Risque élevé si: sup T2c ou Gleason sup 8, PSA sup 20: bilan d’ext, ttt palliatif

61
Q

Stratégie thérapeutique du K de la prostate

A

AMICO FAIBLE: prostatectomie +/-curage, ou curiethérapie, ou radiothérapie externe

AMICO INTERMÉDIAIRE: prostatectomie+/-curage, radioth externe seule ou associée à 6M d’hormonothérapie

AMICO ÉLEVÉ: radioth externe + 3ans d’hormonothérapie

MÉTAS: hormonothérapie: blocage androgénique complet

62
Q

Effets secondaires de l’hormonothérapie dans le K de la prostate (3) et moyens de p°

A

Flare-up: aggravation initiale des douleurs osseuses
P° par introduction d’anti-androgène 15J avant anti-LHRH!!!

Hypogonadisme: baisse de libido, DE, gynéco’astie, ostéoporose
P° par MHD, supp vit-D-Ca

Sd métabo
P° par arrêt tabac, régime équilibré, activité phy

63
Q

Modalités du blocage androgénique complet

A

Anti-androgènes PO 1x/J
Assoxiation 1M ou permanente
Casodex

Anti-LHRH SC ou IM 1x/3M à vie+++, réversible à l’arrêt
Décaceptyl ou Enantone

P° de l’effet flare-up!!: introduire anti-LHRH que après 15J d’anti-androG efficace

64
Q

Étios des RAU

A

HBP+++, prostatite
Tumeur vésicale, pelvienne, prostatique
Sténose urétrale, lithiase vésicale, CE intra-urétraux
Contraction rfx sur fécalome+++ ou hémorroïdes
Patho neuro: SEP, Parkinson, sd de Q de cheval, neuroP DB

65
Q

Bilan clinique devant une RAU

A

Atcd de RAU, HBP connue, DB, SEP, tumeur pelvienne,
Prise de meds!!
Install brutale, fc déclenchant
Douleur sus-pubienne, fièvre, signes U

Csttes: t°
Globe vésical+++
Retent: fosses lombaires, sepsis, AEG, sd confusionnel
Étio: TR, examen des OGE

66
Q

PEC d’une RAU

A

Urgence thérapeutique

DRAINAGE DES URINES en urgence:
-sondage endo-urétral en 1ère intention (sauf prostatite!!)
-cathéterisme sus-pubien en 2è intention (sauf hématurie!!)
P° du SLO et hémorragie vésicale
Examens co au décours

Antalgiques, RHE

Rechercher et traiter le fc déclenchant

Surv de reprise de la diurèse+++

67
Q

P° du SLO
P° de l’hémorragie vésicale a vacuo
Dans RAU

A

Compensation de la diurèse: 2L de NaCl + 1/2 diurèse IV

Drainage profressif: clampage tous les 500mL évacués

68
Q

Bilan au décours d’une RAU

A

RETENT
Infectieux: NFS CRP ECBU
Rénal: iono-u-créat
Écho rénale et voies U: dilatation des CPC

ÉTIO: ECBU, écho réno-vésico-prostatique, PSA +/- bilan uro-dynamique, urétro-cystographie rétrograde

69
Q

Ppale complication d’une RAU

A

IRA

70
Q

Bilan minimal d’une dysfonction érectile (7)

A 
ECG
Gly à jeûn
EAL
Iono-u-créat
BU
Uricémie
BHC
71
Q

Traitement med de première intention devant des troubles de l’érection, et ses CI

A

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 PO à jeûn

CI: cardioP ischémique+++, hypoTA orthostatique++, nitrés, poppers

72
Q

Exploration d’une dysurie

A 
BU ECBU
Créat
Écho post-mix: mesure résidu++
Écho vésico-prostatique
Écho transrectale
Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle
Endoscopie urétro-vésicale
Bilan uro-dynamique: débitmétrie+++
73
Q

Bilan uro-dynamique

A

Débitmétrie
Cystomanométrie
Profilométrie

74
Q

3 mécanismes possibles à l’origine d’incontinence urinaire

A

HYPERMOBILITÉ URÉTRALE: femme++, à l’effort!

INSUFFISANCE SPHINCTÉRIENNE: trauma ou patho neuro, au repos! ou à l’effort!

HYPERACTIVITÉ DÉTRUSORIENNE: impériosités!, tumeur vésicale!!

75
Q

Bilan clinique d’une incontinence urinaire

A

Atcd gynéco-obs, atcd rééduc périnéale, ménopause, chir pelv
Meds
Date d’apparition, trauma, fc déclenchant
Circonstances de survenue: effort/repos, calendrier mictionnel, retent sur qualité de vie
Signes associés: impériosités, brûlures mix, hématurie, constipation

Ex uro-gynéco++: prolapsus, cicatrice épisio, béance, globe, testintg musculaire du plancher
Manoeuvre de TVT: doigts de part et d’autre de l’urètre au TV
-suppr fuites à l’effort=IU par hypermobilité urétrale
-fuites persistent: insuff sphinctérienne

BU et Ex neuro pour éliminer une cause organique

76
Q

2 questions essentielles devant une incontinence urinaire

A

Intermittente ou permanente ? Si permanente=fistule

Si intermittente: survenue à l’effort ou par impériosités ?

77
Q

Exploration d’une incontinence urinaire

A

BU ECBU sont les seuls systématiques

Écho vésicale, bilan urodynamique, cystoscopie

78
Q

Ppal dg différentiel d’une incontinence urinaire

A

Fistule vésico-vaginale

79
Q

Tt d’une incontinence U

A

Ttt des fc favorisants: constipation, IU, toux

Rééducation périnéo-sphinctérienne en 1ère intention AVANT toute chir+++

Insuff d’effort: tt chir: bandelettes de soutènement+++
Insuff par impériosités: anticholinergiques+++: oxybutinine (Ditropan)

80
Q

Composition des lithiases U

A 
Oxalate de Ca+++
Phosphate de Ca+
Acide urique (goutte...)
Struvite
Cystine
Meds
81
Q

Bilan clinique d’une CCN

A

Atcd de CN, goutte, hyperCa, rein unique
Fc déclenchant (chaleur, apport hydrique insuffisant)
Douleur lombaire unilat irradie sur OGE brutale, pas de position antalgique
+/-SFU

Csttes: température, diurèse
Douleur à l’ébranlement lombaire+++
Hématurie microscopique à la BU+++
SdG: CCN fébrile, hyperalgique, anurique: hospit et drainage des urines en U!!!

82
Q

DG+ de CN

A

En U si BU- ou SdG, sinon à 48h

Soit couple écho-ASP
Soit TDM AP hélicoïdale non injectée++

Écho rénale et des voies U: visualise le calcul hyperéchoG, cône d’ombre post, dilatation des CPC
ASP face debout: opaque si Ca
TDM AP hélicoïdale non injectée: dilatation des CPC, visualise le calcul, couronne hypodense autour du calcul, pâleur du rein

83
Q

Explorations une fois le dg de CCN posé

A

RETENT
ECBU, iono-u-créat, NFS CRP

ÉTIO à distance de la crise
Uroscanner
Bilan sanguin: créat, Ca
Urines des 24h: créatu, calciu, uricurie, urée u, Nau, volume
Urines du lever: pH, densité, BU
Analyses spectrophotometrique infra-rouge+++ après récupération du calcul par tamissage

Bilan préAINS

84
Q

Quoi évoquer devant une CCN qvec douleur persistante malgré AINS

A

Colique nephrétique hyperalgique+++
Infarctus rénal, thrombose de la veine rénale, hémorragie sur tumeur rénale
Cause extra-urologique: colique hépatique, pancréatite, appendicite…

85
Q

PEC d’une CCN en phase aiguë

A

Aux urgences, hospit si SdG
Repos au lit et maintient à jeûn

AINS+++ après créat et HCG!!: Profénid IV 100mg puis PO 7J max
Paracétamol IV +/- ixprim
Antispasmodiques: Spasfon IV puis PO

Si c°: DÉRIVATION DES URINES EN URGENCE !!

  • fébrile: sonde uretérale ou nephrostomie percut, biABT: FQ+genta
  • hyperalgique: titration de morphine

Surv EVA+++, persist malgré AINS 4-6h (hyperalgique)
Au décours: tamissage des urines, bilan étio

Indications de RAD, documents à remettre

86
Q

Indications de RAD après CCN, documents

A

CN non compliquée, reprise de la diurèse
Antalgie 4h après la dernière injection

Pres d’AINS PO 7J
Pres d’examens co à faire dans les 48h
Encourager le patient à filtrer ses urines
Consignes écrites: cs si fièvre, anurie, hématurie, douleur
Cs MT après examens cos J3-J7

87
Q

Alternatives de ttt étio d’une CCN

A

Si pas d’élimination spont du calcul

Lithotritie extra-corporelle (LEC)+++
Nephrolithotomie percutanée (NLPC)
Uretéroscopie (URS)

88
Q

3 techniques chir de l’HBP en fonction de la taille

A

Ordre croissant:
Incision cervico-prostatique
Résection transurétrale endoscopique++
Adénectomie par voie haute

89
Q

Signes cliniques en faveur d’une torsion du cordon spermatique

A

Épisodes de subtorsion, rapport sex non protégé
DOULEUR SCROTALE AIGUË
-intense+++, brutale, unilat irr sur le cordon spermatique
-signes dig ou urinaires associés
-apyrétique!!

Testicule ascensioné, retracté à l’anneau, unilat
Bourse inflamm et douloureuse à la palpation
Signe de Prehn négatif: pas de soulagement par suspension (=/ OE)
Abolition fréquente du rfx crémastérien
Parfois tours de spires du cordon palpables

Signes negs: abdo souple, orifices herniaires libres, urines claires, bourse controlat N, TR indolore, pas d’écoulement

90
Q

PEC d’une torsion du cordon spermatique

A

Hospit en U en urologie
Tentative de détorsion manuelle à visée exclusivement antalgique
Maintient à jeûn, cs anesth, VVP, antalgiques
Info du patient/des parents: risque d’orchidectomie
Autorisation parentale écrite indispensable

TT CHIR+++: scrototomie, extériorisation, détorsion, examen de la viabilité: orchidopexie ou orchidectomie, orchidopexie controlat préventive

91
Q

Définition d’une cryptorchidie

A

Défaut de migration embryologique d’un ou des testicules
Fonction exocrine tjrs détruite (même si ttt), endocrine préservée

Distinguer de testicule non descendu et de testicule ectopique
Peu discernables en pratique

92
Q

Définition du phimosis

A

Sténose modérée de l’orifice préputial

Proposer dermocorticoïdes topiques 3S pour essayer d’éviter la chir

93
Q

Orientation d’une hématurie en faveur d’une cause uro vs cause nephro

A

Sang rouge vs sang brun
Caillots+++ vs pas de caillot
Douleurs lombaires/pelviennes vs pas de douleur
Signes urinaires associés vs pas de SFU

94
Q

Hématurie uro: s’orienter devant caractère initial ou terminal de l’hématurie

A

Hématurie initiale=cause URÉTROPROSTATIQUE probable
-prostatite, urétrite, K prostate, HBP

Hématurie terminale=cause VÉSICALE probable
-cancer vésical, cystite, bilharziose

Non discriminant
-CCN, PNA, K rein

95
Q

6 examens devant toute hématurie

A 
BU+++
ECBU
Iono-u-créat
Écho rénale et des voies U
NFS P
TP TCA
96
Q

Prévention des lithiases

A

Boisson abondante continue: diurèse sup 2L/J

CALCUL CALCIQUE

  • limitation des apports calciques, protidiques, sodés
  • diU thiaz en deuxième intention
  • si oxalate, réduction du chocolat, thé, oseille

CALCUL URIQUE

  • alcalinisation des urines: eau de Vichy 1L/J
  • limiter aliments riches en purines (abats)
  • allopurinol ssi uricurie sup 4mM/j malgré mesures diéts

CALCUL CYSTINIQUE

  • alcalinisation des urines
  • limiter aliments riches en méthionine (morue, cheval, parmesan)
97
Q

4 alternatives thérapeutiques d’un cancer de la prostate à risque faible

A

Prostatectomie totale
Radiothérapie externe
Curiethérapie
Surveillance active

98
Q

Hématurie terminale, évoquer ?

A

Tumeur de la vessie JPDC

Internat (41 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions