Pratique Médicale

Question 0

PEC d’un patient atteint de maladie chronique

Answer 0

PEC globale, multidisciplinaire, médico-psycho-sociale, au long cours
Projet personnalisé de soin: objectifs réalistes, alliance thérapeutique, adhésion thérapeutique
Éducation thérapeutique du patient: signes et gestes d’urgences, observance, proscrire automédication
100% ALD
Réseau de soin, coordination avec le MT
Associations de malades
Suivi, réévaluation régulière, adaptation régulière

Question 1

Consultation d’annonce (10)

Answer 1

• CONDITIONS: bureau, disponible, temps suffisant, consultation spécifique
• ENTRETIEN INDIVIDUEL proposer une personne de confiance, en respectant le secret médical
• annonce faite par un MÉDECIN RÉFÉRENT acteur du ttt
• INFORMATION claire, loyale et appropriée, orale et écrite, sur le pronostic avec et sans ttt, les perspectives thérapeutiques et le suivi
• PROJET personnalisé de soin
• remise d’un LIVRET avec coordonnées des équipes et des associations de malades
• SOUTIEN PSY
• information PROGRESSIVE, répétée, adaptée au patient, avec empathie, répondre aux questions, vérifier la compréhension
• TRAÇABILITÉ de l’information délivrée
• SECOS pour cryoconservation du sperme

Si mineur: info délivrée aux 2 titulaires de l’autorité parentale, en présence de l’enfant.
Information adaptée au degré de maturité, associer l’enfant à la prise en charge.

Question 2

Aléa thérapeutique: définition avec critères de validité, conditions et modalités d’indémnisation

Answer 2

=Effet secondaire grave mais imprévisible d’un médicament ou acte médical
Valable si accident médical, effet iatroG ou infection nosocomiale.
Indemnisation si 3 critères:
-imputabilité à un acte
-imprévisibilité (conséquences anormales en regard de l’évolution prévisible)
-gravité: IPP>25% ou ITT>6 mois ou altération des conditions de vie

Patient saisit la CRCI (Commission Régionale de Conciliation et d’Indemnisation)
Indemnisation après expertise par l’ONIAM (Office National d’Indemnisation des Accidents Médicaux) au titre de la solidarité nationale

Question 3

Bilan pré-transplantation

Answer 3

BILAN IMMUNO

• ATCD transplantation/grossesse/transfusion
• groupage ABO/Rh/RAI
• phénotype HLA et recherche d’Ac anti-HLA

BILAN INFECTIEUX

• séros VIH/HTLV/VHB/VHC/VDRL-TPHA/toxo/CMV/EBV donneur + receveur
• foyer infectieux: consult ORL +/- pano dentaire/ECBU/Rx tho

BILAN D’OPÉRABILITÉ

• EG: score OMS et indice Karnofsky
• CV: ECG-ETT/échoD TSA/coro
• respi: Rx tho/EFR +/- TDM-fibro
• psy: obligatoire pour observance du ttt IS
• néoplasie: FCV+mammo/TR+PSA

BILAN SPÉCIFIQUE

• rénal: écho/créat/cystographie
• hépatique: BHC/écho/angio-TDM du système porte/bili-IRM
• cardiaque: ECG-ETT/échoD TSA et AAA/bilan des FdRCV/KT droit pour PAPm et PAPO (CI si HTAP pré-cap)

Question 4

Principaux ttt immunosuppresseurs (6)

Answer 4

Corticoïdes

Inhibiteurs de propifération (anti-mitotiques et anti-métaboliques)
->cyclophosphamide, MTX, aziathioprine (Imurel(R))

Inhibiteurs de l’activation cellulaire (anti-calcineurine, anti-mTOR)
->ciclosporine, rapamycine

Inhibiteurs des cytokines (anti-TNFa et anti-IL1/2)
->PR++

Ig intra-veineuses
->SGB, Kawasaki, thrombopénie AI

Plasmaphérèse
-> en urgence ds vascularites

Question 5

Traitements après une transplantation (3)

Answer 5

Tt d’induction: Ac lymphopéniants
-> anti-LT ou anti-IL-2

Tt d’entretien: trithérapie
-> corticoïdes + anti-calcineurine + anti-métabolite

Tt anti-infectieux initial

• > aciclovir ou valaciclovir
• > Bactrim fort (IU/pneumocystose)
• > Fungizone (candidose)

Question 6

Examen d’une victime d’agression sexuelle

Answer 6

INTERRO
ATCD médico-chir, DDR
Statut séro antérieur VIH VHB VHC, vaccin VHB
Prises: ttt, contraception, alcool, drogues
Anamnèse: circonstances et type d’agression, heure
Signes fonx, douleurs, fièvre

EX PHY
Après réassurance, photographies et schéma
Ex génital: vulve/speculum/seins
Ex anal: TR/déchirure anale
Ex cutané: ecchymose
Ex oropharyngé/orthopédique (fractures)

EVAL PSY
ATCD psy
Rechercher signes de sd post-trauma
Rechercher et évaluer le risque suicidaire

Question 7

Examens co chez une victime d’agression sexuelle

Answer 7

HCG plasmatiques
Bilan IST: VIH (accord) VHB VHC TPHA VDRL
Pvt vaginal pour gonoQ, PCR 1er jet pour chlamydia

Pvts écouvillons pour recherche de sperme (ADN)
Recueil sur vêtements, sous-unguéal (cheveux, poils…)
Recherche de tox sanguins (alcool/GHB/BZD)

Préthérap ARV: NFS-créat-TA

Question 8

Rédaction d’un certificat chez une victime d’agression sexuelle

Answer 8

Date
Identification (nom victime + médecin)
Faits rapportés par la victime: conditionnel, guillemets
Description des lésions: schéma, état psycho, présence de sperme
Ex co: pvts réalisés, résultats
‘Remis en mains propres à la victime pour faire valeur ce que de droit’
Signature et cachet

Question 9

PEC d’une victime d’agression sexuelle

Answer 9

MÉDICAL

• PEC des lésions: lavage, désinfect°, suture, antalgiques, SAT-VAT
• contracep° d’urgence: Progestatifs 3G
• ABT: monodose anti-chlamydia azithromycine/anti-gono C3G IM
• VIH: trithérapie ARV sous 48h 1M, surv NFS-TA
• VHB: si non vacc, Ig puis vaccin

PSYCHO

• psychothérapie de soutien
• BZD si troubles anxieux

MÉDICO-LÉGAL

• remise du certificat en mains propres
• encourager à porter plainte
• signalement au procureur de la république+++ (consentement si majeur)

SUIVI AU DÉCOURS

• consult médecin référent VIH à 48h
• répéter séros, dosage HCG à 1M
• consult à 48h pour suivi psy, rechercher une c° psy