Psy 2 Flashcards
Bilan d’agitation/délire
ATCD psys, meds, addictions
Prise d’alcool, drogues, meds, intoxication
Fc déclenchant, trauma
Associé à délire, confusion, fièvre, douleur….
Gly cap!!, t°, PA, FC
Recherche de Sd méningé, HTIC, signe focal, GCS
Recherche globe, fécalome, source de douleur
Évaluer le risque suicidaire+++!!!
Gly veineuse Alcoolémie +/- tox Iono-créat, Ca, TSH TDM cérberale non injectée NFS CRP
Étios des agitations et des délires
Toute agitation est de cause toxique ou orga JPDC
Intoxication aiguë: alcool+++, CO++, drogues, meds Sd de sevrage: alcool, opiacés Hypoglycémie! HyperCa TC Thyrotoxicose Fécalome et RAU chez le vieux ++
BDA+++
Accès maniaque++
Attaque de panique
DT
Ttt d’une agitation
Urgence médicale++, mais hospit non syst, SPDT ou SPDRE
Isoler le patient, calme, climat d’empathie
Éviter le suraccident
Contention chimique si besoin:
- BZD si agitation modérée anxieuse ou alcoolique
- neuroL si agitation sévère ou délirante
- PO si possible, ou IM, JAMAIS IV !!!
Contention physique si besoin
- sur prescription médicale
- si risque auto ou hétéro-agressif
Tt étiologique si cause orga !!
P° du DT, p° du risque suicidaire
Orientation du patient au décours
HBPM si contention prolongée
Surv efficacité et tolérance des sédatifs
Réévaluation pluriquotidienne de la nécessité de la contention
Caractériser un délire (8)
MODE D’APPARITION brutal/insidieux/fc déclenchant
EVOLUTION aigue/chro (6 mois)
THÈME mysticisme, persécution, mégalomanie…
MÉCANISME intuition, imagination, hallucination
SYSTÉMATISATION = degré de cohérence interne: reproductif et logique ou incohérent et fluctuant
EXTENSION dans les secteurs de vie (prof, privé…)
ADHÉSION totale/partielle, critique
PARTICIPATION AFFECTIVE = ressenti émotionnel du patient
MM ETAPES
CAT devant un délire
1-Recherche de cause organique ou toxique+++
2-rechercher un trouble de l’humeur (manie-mélancolie délirante)
3-rechercher des ATCD de délire, de psychose (décompensa° de schizo)
4-si rien n’est retrouvé=BDA
Évolutions d’une BDA
Épisode unique
Récidive de BDA
Schizophrénie
Trouble bipolaire
FdR d’évolution d’un BDA vers une schizo
ATCD fam, trouble de personnalité sous-jacent
Pas de Fc déclenchant, installa° progressive, subaiguë
Délire pauvre, pas de polymorphisme, participa° affective peu intense
Éléments dissociatifs associés
Absence de réponse initiale au ttt
Ttt d’une BDA
Tout délire est une urgence psychiatrique
Hospit systématique, libre si possible, sinon SPDT, sur secteur
P° du risque suicidaire: inventaire, évaluation clinique
Éliminer une cause somatique ou tox
Bilan pré-neuroL: t°, ECG, HCG
Ttt anti-psychotique en urgence: neuroL atypique: Zyprexa PO ou IM
+/- BZD ou contention physique si agitation
Ttt symptos: hydratation…
Au décours, poursuite du ttt anti-psychotique, au moins 1 an à dose minimale efficace, et psychothérapie ambu syst (soutien-analyse-TCC)
Sauvegarde de justice!!!
PEC sociale
Suivi au CMP de secteur
Surveillance:
- aiguë: critique du délire++, tolérance des neuroL, risque suicidaire
- au décours: absence de récidive, pas de délire résiduel, sd dissociatif
Définition de la schizophrénie
Psychose chronique dissociative caractérisée par le trépied:
- sd dissociatif
- délire paranoïde
- repli autistique
Syndrome dissociatif
DISSOCIATION INTELLECTUELLE=impénétrabilité
- troubles du cours de la pensée: barrages, fading, persévérations, diffluences, relâchement des associations
- troubles du contenu de la pensée: abstractionnisme, hermétisme
- troubles du langage: néologisme, paralogisme, écholalie, schizophasie, glossolalie
- trouble de la logique: pensée magique, rationalisme morbide
DISSOCIATION AFFECTIVE=dissociation affective
- dissociation idéo-affective: sourire immotivé, ambivalence
- émoussement affectif, athymormie, sexualité désaffectée, anhédonie
- irritabilité, réactions émotionnelles inadaptées
DISSOCIATION COMPORTEMENTALE=bizarrerie du contact
- maniérisme, stéréotypie gestuelle, échomimie, froideur des affects
- apragmatisme, négativisme moteur
- sd catatonique possible avec catalepsie, incurie
Délire paranoïde
Apparition brutale++ ou progressive
Délire chronique: plus de 6M
Thèmes multiples (sd d’influence, de référence, de dépersonnalisation)
Mécas multiples: hallucinatoire++, intuitif, interprétatif, automatisme mental++
Systématisation médiocre, inchoérent, flou, fluctuant
Adhésion totale++
Participation affective variable
À distinguer du délire paranoïaque: pas de sd dissociatif+++, partcipation affective+++, systématisé+++, toujours persécution interprétatif, pas d’évolution vers un repli autistique
Repli autistique
Repli progressif vers le monde intérieur, jeux solitaires
Préoccupations hermétiques, claustromanie, clinophilie
Abolition des conduites sociales, isolement, incurie
Exclure une patho organique ou toxique dans le dg de schizophrénie
T°, PA FC
Rechercher prise de tox, de meds
Examen neuro complet
Bilan paraclinique minimal: Recherche de toxiques urinaires et alcoolémie IRM ou TDM cérébrale, ECG, EEG Iono-u-créat, Ca, NFS, CRP, TSH Bilan psychométrique
Schizophrénie paranoïde
Forme la + fréquente, souvent après BDA
Prédominance du délire paranoïde (signes positifs)
Dissociation et repli autistique sont qd même présents
Débute vers 30ans, évolution par poussées
Formes cliniques de schizophrénie
Schizophrénie paranoïde (symptômes positifs+++)
Schizophrénie désorganisée (dissociation++)
Schizophrénie indifférenciée
Schizophrénie catatonique (catalepsie+++)
Schizophrénie résiduelle (atcd de schizo, tableau actuel peu intense)
Évolution naturelle de la schizophrénie
Augmentation du repli autistique
Diminution du délire
Guérison partielle: 25%
Évolution paroxystique: 50%
Enkystement du délire: 25%
Complications de la schizophrénie
Suicide+++!!!
Addictions, troubles anxieux, troubles de l’humeur
Troubles somatiques liés à l’addiction: IST, cirrhose…
Évolutives: enkystement du délire, décompensa° sous ttt
IatroG: effets II des neuroL (sd extra-pyr, sd malin des neuroL)
Sociales: marginalisation, désinsertion socio-prof, handicap fonx
Facteurs de décompensation de la schizophrénie
Mauvaise observance ou arrêt du ttt
Rupture du suivi psy
Conso de toxiques, drogues
Évènement de vie stressant (deuil, séparation…)
Patho somatique intercurrente
Echappement thérapeutique (dg d’exclusion)
PEC de la schizophrénie
Hospit initiale syst en psy, libre-SPDT-SPDRE
Au décours, suivi ambu au long cours sur secteur
PEC globale et multidisciplinaire!!!
-psychiatre, MT, psychologue, assistante sociale
-hôpital, secteur, structures de désintertion, réseau de soins
Préthérap: évaluation et p° du risque suicidaire (inventaire), bilan pré-neuroL, rechercher et traiter une cause orga ou tox
CHIMIOTH: Ttt anti-psychotrope: neuroL atypiques en 1ère intention, monothérapie, dose minimale efficace, augmenta° prog
Ttt sympto: BZD si agitation/anxiété, AD ou thymoR si troubles thymiques, antichol si sd extra-pyr
PSYCHOTH: psycho-éducation+++, soutien, thérapies familiales
CI à psychothérapie analytique!!
SOCIOTHÉRAPIE+++!!!: orienter vers MDPH/CDAPH pour:
- allocation adulte handicapé (AAH)
- demande du statut de travailleur handicapé (RQTH)
- aide à la réinsertion professionnelle, reclassement, ESAT
- détermination du taux d’invalidité, carte d’invalidité
- prestation de compensation du handicap
Éducation et soutien de la famille/entourage+++
PEC 100% ALD
Mesure de protection des biens et des personnes (curatelle/tutelle)
Adhésion à une asso
Surveillance au long cours (CMP), évlauation tolérance, efficacité du ttt
