Endócrino - Obesidade

Question 1

Definição

Answer 1

Estado de armazenamento excessivo de gordura corporal
IMC 25 - 29,9 = Sobrepeso
IMC >30 - 34,9 = Obesidade I
IMC 35 - 39,9 = Obesidade II
IMC >40 = Obesidade III

Question 2

Obesidade

Answer 2

• IMC (não usar apenas IMC)
• distribuição da gordura corpórea
• excesso de calorias
• alteração da função fígado, tecido adiposo
• alteração na resistência a insulina
• polimorfismos e síndromes (genética)

Question 3

Moduladores do Apetite

Answer 3

Centrais:
OREXÍGENO: NPY e AgRP
ANOREXÍGENO: CART, PONC (ACTH e MSH e B-endorfina

Periféricos:
OREXÍGENO: Grelina
ANOREXÍGENO: Leptina, GLP1, PYY, CCK, Insulina

Question 4

Características

Answer 4

• diminuição da taxa metabolica em repouso (quanto maior a taxa de massa magra, maior a TMR)
• doenças associadas
• Cardiometabolica (alterçoes bioquimicas)
• disfunção celular - alteração mitocondrial disfuncional -> com diminuição da produção de ATP
• disfunção mitocondrial -> ultraprocessados (gorduras e carbo refinados) -> recebe açucar e glicerol -> divisão da capacidade de metabolismo que precisa ativar duas vias de metabolismo -> estresse mitocondrial -> alteração
• Resistencia a leptina e insulina
• baixa produção de incretinas GLP1, GLP2, PYY
• Diminuição da Grelina

Question 5

Perda esperada

Answer 5

• perda de 1% do peso corporal por mês
• em 3 a 6 meses = perder ate 5% (ao perder 5 a 10% ja ocorre redução de riscos cardiovasculares)

Question 6

MEV

Answer 6

• MEV Dieta
• reduzir de 500 a 1000 kcal
• aumentar ômega 3 e 6
• diminuir gorduras e açúcar de adição
• MEV atividade física
• 150 min/semana
• MEV acompanhamento psicológico

Question 7

Tratamento medicamentoso

Answer 7

IMC > 30 ou 27 com comorbidades (HAS, DM, hiperlipidemia, Apneia do sono, circ. abdominal alta)
- Sibultramina = Bloqueia recaptação da NA e Serotonina -> reduz sensação de prazer associado a alimentação. Pode elevar PA, e aumentar ansiedade
- Orlistate = Inibidor de lipase gastrointestinal, impede a digestão e absorção de 30% de triglicérides. Pode levar incontinência fecal
- Liraglutida = agonista do GLP-1 atua a nível central, agindo sobre áreas ligadas ao controle do balanço energético e nos circuitos de recompensa de prazer e diminui a motilidade gástrica (aumentando tempo de esvaziamento gástrico). Vômitos e náuseas e relação com pancreatite

Question 8

Medicamentos aprovados:

Answer 8

• Liraglutida 3mg/SC/dia = análogo do GLP-1
  Intestino faminto
  EC: vômitos, náuseas, cefaleia
• Sibutramina 10 a 15mg/dia = Ação Serotoninérgica+Noradrenérgica = ativação dos neurônios POMC/CART
  Cérebro faminto
  EC: insônia, taquicardia, boca seca, ansiedade
  Não deve ser prescrito para pacientes com alto risco CV ou que já tenham tido eventos CV
• Orlistate 102 mg/3xdia = bloqueia a lipase pancreática = 30% do TGC e gorduras ingeridas não são absorvidos
  Coadjuvante
  EC: flatulências, flatos com descarga, esteatorreia
• Bupropiona+Naltrexona (contrave - 90mg+8mg) /4cp dia = Inibe a recaptação de NA e 5HT. Agem nos neurônios no POMC e CART e núcleo accumbens
  Comer hedônico
  Semaglutida = Ozempic (ainda não liberada pela ANVISA)
  DM 1 mg/semana
  Obesidade 2,4mg/semana
• Semaglutida
• Tizepatida = mais nova droga -> simula GLP1 e GIP (incretinas) diminuindo a absorção de nutrientes com diminuição dos hormônios pancreáticos (insulina e glucagon)

Question 9

Cirurgia Bariátrica

Answer 9

• Idade 18 a 65 anos - adolescente acima de 16 anos com fechamento total das epífises
• Ausência de resposta ao tratamento clínico por pelo menos 2 anos
  Obesidade grau II - IMC 35 - 39,9 com comorbidades*
  Obesidade grau III - IMC> 40

Question 10

Doenças genéticas que causam obesidade

Question 11

Medicamentos para infância

Answer 11

Aprovadas = nenhuma

Em estudos
Metformina
Análogos de GLP-1 = Semglutida Liraglutida >18a
sibutramina >15a
Orlistat >15a