Cardio - Endocardite

Question 1

Quando suspeitar

Answer 1

• Sintomas gerais: Febre, fadigas, perda de peso, mialgia
  - nódulos dolorosos ou manchas vermelhas na pele ou nos dedos (embolos septicos)
  - Sopro novo
• Esplenomegalia
• disturbio de condução (BAV)
• disfunção renal súbita

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• Uso de drogas injetáveis
  - Imunodeprimidos (Hiv, transplantados)
  - diabéticos
  - alterações estruturais cardíacas
  - válvulas protéticas
• doenças crônicas
• alcoolismo, cirrose
• infecções mais graves

Question 3

Patógenos envolvidos

Answer 3

1. S. Aureus
2. S. Coagulase-negativo
3. Viradans
4. HACEK (Haemofilus,Aggregatebacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingela)

Question 4

Classificação

Answer 4

1. Valva nativa
   - agudo
   - subagudo
2. Valva protética
   - precoce: complicação cirúrgica, adquirida no hosp
   - tardia: apos 30 dias de cir

Question 5

Patogenicidade

Answer 5

• Câmara direita (repercussão pulmonares)
• drogas injetáveis, pacientes dialiticos
• Câmara esquerda (repercussões sistêmicas)
• doença valvar previa ( prolapso)
• doença reumática previa

Question 6

Critérios de Duke

Answer 6

2 criterios maiores ou 1 maior 3 menores ou 5 menores

MAIORES
- Microorganismo tipico em 2 hemoculturas com intervalo
- Hemoculturas persistentemente positivas
- hemocultura positiva para Coxiella
- ECO sugestivo de endocardite (vegetação, abcesso, deiscencia de protese)
- nova regurgitação valvar

MENORES
- condiçoes cardiacas predispontentes (uso de drogas injetaveis
ou doenças cardivasculares predisponenetes)
- febre
- fenomenos vasculares (lesoes de Jeneway, embolos arteriais ou septivos, aneurisma micotico e hemorragia intracraniana ou conjuntival)
- Fenômenos imunológicos, como presença de fator reumatoide, glomerulonefrite, nódulo de Osler ou manchas de Roth;
- Hemocultura positiva, que não atenda um critério maior, ou evidência sorológica de infecção ativa com organismo consistente com endocardite (excluindo estafilococo coagulase negativo e outros contaminantes).

Question 7

Diagnostico
O que esperar dos exames ou o que pode sugerir Endocardite nos exames

Answer 7

HMC: colher 2 hemoculturas em 2 sistios diferentes
HMG: anemiade doença cronica, leucograma pouco alterado pode sugerir S.Aureus ou fungo ou EI aguda
urina 1: proteinuria, hematuria microscopica
Rx torax: principalmente quando EI direita = consolidações, atelectasias, derrame pleural, embolos septicos, sinais de ICC
ECG: BAV (abcesso no anel aortico), Sinais de isquemia (comprometimento do miocardio e embolo septico)
ECO: primeiro faz o ETT e se der negativo e a suspeita de EI contnuar alta faz oE TE

Question 8

Tratameto

Answer 8

• esquema 1 = oxacilina + Gentamicina (podedo ser colocado penicilina OU ceftriaxone)
• esquema 2 = Vancomicina + Gentamicina