IRA - Injuria Rena Flashcards
IRA
Alterações renais que levam a lesão renal ou perda da função dos rins em curto periodo de tempo
■ elevação na creatinina sérica em 0,3 mg/dL em até 48 horas.
■ elevação na creatinina sérica em 1,5 vezes o valor basal, com ocorrência em até 7 dias.
■ redução no débito urinário (diurese < 0,5 mL/kg/h em período de 6 horas).
Fatores de risco
- Modificaveis
- desidratação
- uso de contraste iodado
- inibidores de ssra
- drogas nefrotoxicas
- ma perfusão organica
- Não modificaveis
- idade avançada
- comobirdades (DRC, DCV, doenças hematologicas, hepatopatias graves)
- IRA previa
OBS: pcts de risco devem sempre ter sua função renal monitorizada e evitar drogas nefrotoxicas
Causas de IRA
- (IRA PRE-RENAL) IRA por baixa perfusão renal -> IRA isquemica
- Hipovolemia (choque hemorragico, desidratação)
- Ma distribuição (IC descompensada, estenose bilateral de a.renais, sindrome hepatorrenal, s. compartimental abdominal, s. nefrotica grave, HAS, choue não hipovolemico)
- (IRA RENAL) lesçao direta ao glomerulos, ou tubulo-interticiais, ou vasculares intrarrenal
- Sepse
- NTA
- Vasculites
- NIA (inflamatoria-> invasao renal leucocitaria - por usos de AINES, ATB ampicilina, cefalosporinas, cipro, sulfas, vanco, aciclovir), GNRP (glomerulonefrites rapidamente progressiva)
- (IRA POS RENAL) obstrução da saida do fluxo urinario
- HPB
- litiase renal bilateral
- tumores pelvicos
- bexiga neurogenica
Outras causas de elevação da creatinina serica
(confundidor)
- estresse catabolico
- infecções
- cirurgias
- uso de corticoides altas doses
- sangramento ativos do TGI
- sepse
IRA na sepse
- Componente inflamatorio:
- infiltração de celulas imunes nos compartimentos renais, que leva a alteração na microvasculatura do nefron
- Componente de baixa perfusão renal:
- ma perfusão orgnica
Manifestações clinicas
- constitucionais: nauseas, vomitos, rebaixamento d nivel de consciencia
- Oligoanúria
- congestão pulmonar
- dipneia, padrao de Kusmall
- edema periférico // anasarca
- arritmias decorrentes dos distúrbios eletrolíticos e ácido-base
- sangramentos: uremia diminui a capacidadede agregação plaquetaria => sangramentos espontaneos, principalmente do TGI
- rash cutaneo = nefrite luppica, glomerulonefrites
Exames
Função renal
Eletrolitos
Gasometria
Urina I
Proteínuria de 24 hs ou de amostra isolada
Na Urinario
Fração de excreção de Na n urina
Osmolalidade uriaria
Dismorfismo eritrocitario
HMG
Provas inflamatorias
Sorologias
Complementos
auto-anticorpos (pensando em doenças reumatologicas)
USG rins e vias com Doppler
Classsificação
Interpretação dos exames
- Urina 1
- oesinofilos: nefrite inerticial
- hemacias dismorficas: glomerulonefrite
- cilindros hematicos: glomerulonefrite
- cilindros leucocitarios: nefrite
- cilindros granulosos: NTA
- Relação ureia/creatinina serica: > 40:1 = PRE-RENAL
- Densidade urinaria > 1020 = PRE-RENAL // ˜1010 = NTA
- Osmolaridade urinaria > 500 = PRE-RENAL // < 350 = NTA
- Na Urinario < 20 = PRE-RENAL // > 40 = NTA
- Fração de excreção de Na (%) <1% = PRE-RENAL // >2 NTA
Como saber se trata-se de uma DRC agudizada
- PTH, Ca, P,Vit D
- HMG (anemia de doença cronica)
- fundo de olho com lesoes (retinopatia hipertensiva ou diabetica)
- USG de rins e vias urinárias (diminuição do tamanho dos rins e redução relação cortico/medular, diminuição da camada cortical
Criterios dialise de urgencia
- Hipercalemia grave ou refretaria
- Hipovolemia grave ou refraaria
- Acidose metabolica grave ou refrataria
- Sindrome uremica (sangramentos, derrame pericrdico, alt. neurologica)
- intoxicação
