Cardio: insuficiência cardíaca (ICC)

Question 1

Descompensação aguda de IC: quais os quatro perfis hemodinâmicos e tratamento

Answer 1

Question 2

No perfil C temos o pior cenário: paciente

Answer 2

Frio e úmido

Question 3

Principais causas de IC aguda

Answer 3

• Má aderência
• Piora da função renal
• Anemia
• Infecção
• TEP
• Isquemia do miocárdio
• Arritmias
• DHE
• Hiper ou hipotireoidismo
• Uso de drogas cardiodepressoras

Question 4

FA ocorre em 13-55% dos pacientes com hipertireoidismo, principalmente nos que também têm xxx e > 60 anos

Answer 4

IC

Question 5

Classificação da IC quanto à fração de ejeção

Answer 5

Question 6

O que é IC de fração de ejeção recuperada?

Answer 6

Paciente que tinha FEVE <= 40% e aumentou pelo menos 10 pontos na FEVE, ficando acima de 40%. Porém, manteremos o tratamento como ICFER

Question 7

iSGLT2 mostraram benefício na DRC e IC somente nos pacientes com DM associada. V ou F?

Answer 7

Falso. Mostraram benefício mesmo nos pacientes não portadores de DM

Question 8

Paciente com IC descompensada, devemos evitar iniciar uso de BB, pois

Answer 8

Pois o BB reduziria ainda mais o inotropismo do paciente

Question 9

Classificação pelo American College of Cardiology (ACC) - estágios da doença

Answer 9

Estágio A - apresenta fatores de risco
Estágio B - lesão estrutural sem sintomas de IC
Estágio C - lesão estrutural com sintomas de IC atuais ou prévios
Estágio D - sintomas de IC refratários ao tratamento

Question 10

Classificação pela AHA - avalia a presença de sintomas pela escala NYHA

Answer 10

NYHA I: sintomas aos grandes esforços
NYHA II: sintomas aos médios esforços
NYHA III: sintomas aos pequenos esforços
NYHA IV: sintomas em repouso

Question 11

Derrame pleural bilateral com clínica de IC: fisiopatologia e manejo

Answer 11

Ocorre devido ao acúmulo de líquidos na vasculatura pulmonar, com transudação de plasma

Como há uma causa óbvia para o derrame pleural, o ideal é tratar a causa com diuréticos principalmente. Se manter o derrame mesmo com tratamento para IC, pensar em toracocentese

Question 12

Sacubitril-valsartana (Entresto): indicação

Answer 12

Pode ser usado em substituição ao IECA em pacientes com ICFEr classe funcional II-IV

Question 13

Asma cardíaca na IC

Answer 13

Sibilância por congestão brônquica

Question 14

Dose máxima diária do carvedilol

Answer 14

50mg

Question 15

Dois principais usos do carvedilol

Answer 15

ICFEr
Profilaxia de varizes de esôfago em pacientes com hipertensão portal

Question 16

4 principais contraindicações dos beta-bloqueadores

Answer 16

• Asma e outras situações associadas a broncoespasmo
• BAV 2o grau ou BAVT, além de outros casos de bradicardia severa
• IC descompensada (para início da medicação)
• Choque cardiogênico

Question 17

Qual mecanismo fisiopatológico explica o paciente com IC apresentar dispneia/ortopneia, associada a sinais de IC direita

Answer 17

Aumento da pressão capilar pulmonar e da resistência arteriolalr, ou seja, represamento de líquido na circulação pulmonar

Question 18

Mulher jovem, 25 anos, com sinais e sintomas de IC esquerda (dispneia progressiva aos esforços atualmente NYHA III) e IC direita (congestão, edema, ascite, TJ, hepatomegalia). Rx a seguir. Hipótese dx?

Answer 18

Calficiação do pericárdio, chama atenção para possível pericardite constritiva

Question 19

Mulher jovem, 25 anos, com sinais e sintomas de IC esquerda (dispneia progressiva aos esforços atualmente NYHA III) e IC direita (congestão, edema, ascite, TJ, hepatomegalia). ECG a seguir. Hipótese dx?

Answer 19

Ritmo sinusal, sem taquicardia, onda p com sinais de sobrecarga de AD (apiculada, acima de 2,5mm), com inversão de onda T difusa (alteração inespecífica de repolarização) que chama atenção para pericardite se associada ao quadro clínico

Alterações cronológicas no ECG de pericardite: supra difuso de ST sem respeitar parede e sem imagem em espelho, com infra de PR. Com o passar do tempo, eles vão se normalizando e a onda T vai achatando até inverter

Nenhuma alteração é típica de pericardite, mas atentar-se para redução de voltagem dos QRS: < 5mm nas frontais e < 10mm nas precordiais

Question 20

ICC tradicional: como está o débito cardíaco?

Answer 20

DC normal ou reduzido e não atende a demanda tecidual

Question 21

IC de alto débito: causas

Answer 21

Ocorre em situações de maior metabolismo, no qual nem mesmo o aumento do DC dá conta das necessidades. É o caso do beriberi, hipertireoidismo, gravidez, fístulas arteriovenosas

Question 22

IC que não melhora com medidas para perfil B como furosemida e vasodilatadores, suspeitar de _________________

Answer 22

Deficiência de tiamina (IC de alto débito). Deficiência de tiamina favorece o metabolismo anaeróbio com acúmulo de ácido lático

Question 23

CHAMP: causas de descompensação da IC

Answer 23

C - coronariopatia, SCA
H - hipertensão, emergência hipertensiva
A - arritmias
M - mecânica, complicação mecãnica
P - pulmonar, TEP

Question 24

PAM = DC x ____

Answer 24

RVP

Question 25

A dobutamina (inotrópico) também tem efeito _________

Answer 25

de reduzir a resistência vascular periférica, o que reduz também a pressão (lembra da fórmula: PAM = DC X RVP)

Esse conceito é importante no manejo da descompensação perfil C. Nos pacientes sem cabeça de pressão, precisaremos associar um vasopressor à dobutamina para compensar o seu efeito de reduzir a RVP

Question 26

Combo clássico de drogas na IC perfil C

Answer 26

Dobutamina + furosemida

Obs.: Porém, somente se tiver uma PAS boa que tolere expoliar intravascular com furo e reduzir a RVP com a dobuta

Question 27

NYHA IV

Answer 27

Sintomas em repouso

Question 28

Doses máximas de enalapril, carvedilol e espironolactona para IC

Answer 28

Enalapril - 40mg/dia
Carvedilol - 50mg/dia
Espironolactona - 25mg/dia

Question 29

Quarteto fantástico da ICFer

Answer 29

IECA/BRA
BB cardiosseletivos (succinato de metroprolol, carvedilol e bisoprolol)
Antagonista aldosterona
Inibidores SGLT2

Macete: ABC2DEsse (“S”)
- A: Antagonista de aldosterona (espironolactona)
- B: betabloqueador
- C: captopril (ou outro IECA/BRA) + combinação (hidralazina + nitrato)
- D: dapaglifozina (e outros iSGLT2)
- S: sacubitril-valsartana

Question 30

Qual metoprolol não reduz mortalidade da ICFer?

Answer 30

Tartarato de metoprolol

Mas o succinato de metoprolol reduz e faz parte do quarteto fantásticooo

Question 31

Papel da ivabradina no tratamento da IC

Answer 31

Alívio sintomático de pacientes com ritmo sinusal e FC > 70. A ivabradina atua no nó SA, por isso o ritmo precisa ser sinusal e a FC > 70 mesmo com dose máxima de BB

Obs.: INRA: inibidor da neprilisina e do receptor de angiotensina-neprilisina (sacubitril-valsartana).Sacubitril: aumenta níveis séricos de BNP, gerando vasodilatação

TRC - Terapia de ressincronização cardíaca

Question 32

Se paciente continuar sintomático mesmo com IECA/BRA em altas doses e terapia otimizada, substituir IECA/BRA por

Answer 32

INRA (entresto)

Atenção: respeitar washout de 36h pós-IECA antes de começar INRA (risco de hipotensão e angioedema)

Question 33

Papel dos digitálicos na IC

Answer 33

Sintomático que não reduz mortalidade. Redução da ativação simpática (bradicardia) e aumento do tônus vagal 🡪aumenta inotropismo

Indicações
* Usado em pacientes com FE reduzida
* ICFER sintomática (NYHA >= 2) apesar de terapia otimizada
* IC com FA: controle da FC

Question 34

NYHA II: o que são médios esforços?

Answer 34

Médios/moderados esforços: dispneia ao caminhar, subir escada

Question 35

3 grandes causas de IC aguda

Answer 35

Má aderência
Arritmias
IAM

Question 36

__________ é causa frequente de FA, principalmente em pacientes idosos com IC de base

Answer 36

Hipertireoidismo

Question 37

Por que costumam dizer que a furosemida tem uma ação dose-dependente?

Answer 37

Precisamos chegar a uma dose suficiente para bloquear a reabsorção de Na na alça de Henle e aumentar a diurese. Se a dose de 40mg está insuficiente, não adianta dar ela várias vezes ao dia. Precisamos aumentá-la para 80mg em uma tomada, por exemplo

Question 38

Indicações de dispositivos como CDI e TRC na IC

Answer 38

Pacientes refratários à terapia farmacológica otimizada associado às seguintes indicações