Psiquiatria Flashcards
Definição de dellirium
Declínio agudo da cognição que flutua ao longo de horas ou dias, cuja principal característica é o déficit de atenção, mas outros domínios podem estar afetados como alteração de ciclo sono-vigília, memória, função executiva, linguagem, habilidades visuoespaciais
Dellirium: dois principais fatores de risco
Idade avançada
Disfunção cognitiva prévia
Dellirium: conduta
Rastreio infeccioso, estrutural e metabólico. Se necessário manejo farmacológico, haloperidol é a principal escolha
Agitação, inquietação, diminuição da necessidade de sono, fala rápida, fuga de ideias, baixa capacidade de concentração, envolvimento em atividades potencialmente perigosas e delírio de grandeza
Episódio de mania - precisa de duração de pelo menos 7 dias pelos critérios diagnósticos
Mania = diagnóstico de ____, independente da presença de episódio depressivo prévio
TAB (Transtorno afetivo bipolar) - especificamente o tipo 1
Tipo 2 é marcado pela presença de hipomania (duração de mania menor que 7 dias com pelo menos 4 dias)
Esquizofrenia: quantos meses de sintomas recorrentes para o dx?
6 meses
O que são os comportamentos compulsivos no TOC (Transtorno obsessivo-compulsivo)?
As compulsões são comportamentos repetitivos (lavar as mãos, organizar coisas) ou atos mentais (repetir palavras, contar) que o indivíduo se sente na obrigação de realizar em resposta a uma obsessão (pensamentos recorrentes e incontroláveis)
O tratamento da ___________ é através do bloqueio de receptores D2 na via mesolímbica. Temos um bom controle com bloqueio de aproximadamente 60-70% dos receptores. Se ultrapassamos essa porcentagem temos importantes efeitos colaterais
Psicose aguda
Paciente tratado com haloperidol no PS retorna consulta ambulatorial com piora da agitação, não conseguindo manter-se sentado e balançando o corpo. Diagnóstico?
Acatisia
Anticolinérgico é bom para tratar acatisia?
Não! É bom para tratar outros espectros da síndrome extrapiramidal, como distonias
Biperideno (anticolinérgico) é bom para quando o paciente está “travado” - distonia (
Tratamento da acatisia como consequência de intoxicação por haloperidol
Reduzir a dose, suspender ou substituir o haloperidol por um AP atípico, de menor potência como a quetiapina, risperidona
Para controle dos sintomas, podemos usar: benzodiazepínicos, beta-bloqueadores
Diferença de ataque de pânico x transtorno do pãnico
Ataque de pânico é a ocorrência isolada do evento, sem recorrência do quadro para caracterizar o transtorno. Ainda não há preocupação excessiva com a possibilidade de recorrência dos ataques
Psicose aguda com alteração pupilar pensar em
Intoxicação aguda por uso de drogas ilícitas
O haloperidol é um antipsicótico _________ de alta potência
Típico
Cite duas causas de acatisia
Heloperidol e metoclopramida
Sinais e sintomas clássicos de síndrome de abstinência alcoólica
Alterações autonômicas (náuseas e sudorese), além de tremores de extremidades, cefaleia e alteração do estado mental (irritabilidade e agressão), além de crises convulsivas
Principal efeito colateral do carbonato de lítio
Hipotireoidismo
Os sintomas da síndrome de abstinência alcóolica geralmente são secundários à
hiperexcitação do SNC, agora não mais inibido pelo álcool
Síndrome de abstinência alcóolica: qual benzodiazepínico de escolha?
Diazepam EV pelo rápido início de ação e longa duração
Obs.: Midazolam IM é de curta duração, sendo necessárias várias doses adicionais no manejo desses pacientes
Paciente que após introdução de antipsicótico, desenvolve quadro de instalação aguda a subaguda de alteração comportamental (apatia, lentificação), febre/hipertermia, disautonomia (hipotensão, taquiarritmia), rigidez. Exames com leucocitose e aumento de CPK… Esse caso se trata de
síndrome neuroléptica maligna (SNM)! Condição grave e potencialmente fatal associada ao uso de neurolépticos/antipsicóticos (podendo aparecer após uso eventual ou após muitos anos de uso da medicação)
A SNM é uma emergência médica caracterizada pela combinação variável das 4 seguintes manifestações cardinais:
Alteração do estado mental
Rigidez
Hipertermia
Disautonomia
É mais comum que os sintomas se instalem dentro de duas semanas da introdução da nova medicação. Porém, essa resposta é extremamente variável e idiossincrática, com a possibilidade de ser desencadeada após uma primeira dose ou após vários anos de dose estável da medicação.
Além dos AP, quais outras medicações possivelmente desencadeadoras de SNM (e, então, antagonistas dopaminérgicos)
São antieméticos, como Metoclopramida, Prometazina e Domperidona.
Manejo de uma Síndrome neuroléptica maligna
O primeiro passo no tratamento é a suspensão do agente causador. Além disso, deve ser feito suporte clínico intensivo, pois esses pacientes podem ter diversas complicações clínicas potencialmente fatais, como desidratação, disfunção renal pela rabdomiólise, distúrbios hidroeletrolíticos, disautonomia com taquiarritmias malignas, etc…
O controle de agitação psicomotora deve ser feito com benzodiazepínicos → não dê mais antipsicótico para esse paciente!
As medicações disponíveis para tratamento específico de SNM são bromocriptina (agonista dopaminérgico), dantrolene (inibe a liberação de Ca pelo retículo sarcoplasmático, inibindo a contração e levando a relaxamento, agindo na hipertonia/rabdomiólise) e amantadina (estimula liberação de dopamina no SNC), todos com eficácia questionável. Geralmente seguimos uma linha de tratamento com benzodiazepínicos e, em casos graves que não respondem em 1 a 2 dias, com algumas dessas medicações listadas anteriormente.
Caso seja necessária a reposição de glicose em paciente etilista com síndrome de abstinência alcóolica, é necessário repor também tiamina. Por que?
Para evitar que aconteça a famigerada encefalopatia de Wernicke
A tiamina (B1) é cofator importante para diversas enzimas do ciclo de Krebs, e etilistas crônicos comumente têm deficiência dessa vitamina. A reposição de glicose sem tiamina desvia o metabolismo para o anaeróbio, acumulando piruvato e lactato, com consequente lesão neuronal, levando a ataxia, oftalmoplegia e alterações do nível de consciência
Uso de AP atípicos no tratamento da esquizofrenia
Menos sintomas extrapiramidais e maior efeito nos sintomas negativos
Transtorno de personalidade com comportamentos excitáveis, emotivos, dramáticos, com objetivo de chamar atenção
Histriônico
Transtorno de personalidade com comportamento de retraimento social
Esquizoide
Transtorno de personalidade marcado por preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental
Obsessivo-compulsiva
Uso abusivo de álcool - Definição
Tabela
Síndrome de dependência alcoólica
Padrão de uso de álcool que leva a um comprometimento ou sofrimento por >= 12 meses
Critérios DSM-V (são 11, mas os mais importantes):
- Baixo controle sobre o uso
- Deterioração social
- Uso arriscado
- Critérios farmacológicos (tolerância e abstinência)
