Gastro: diarreias e constipação

Question 1

A colite pseudomembranosa é um importante dx diferencial de diarreias, sobretudo no ambiente hospitalar. É preciso isolar os pacientes?

Answer 1

SIM

Question 2

Colite pseudomembranosa: via de administração do antibiótico para tratamento

Answer 2

Via oral

Question 3

Colite pseudomembranosa: agente etiológico

Answer 3

Clostridioides difficile, um anaeróbio gram positivo, coloniza o trato intestinal tipicamente após a microbiota intestinal normal ter sido alterada por terapia antibiótica

Question 4

Colite pseudomembranosa: fatores de risco

Answer 4

• Idade > 65 anos
• Internação recente
• Uso de antibióticos como fluoroquinolonas, clindamicina, cefalosporina e penicilina

Question 5

Colite pseudomembranosa: imagem na colono

Answer 5

Placas amareladas difusas por todo o cólon

Question 6

Colite pseudomembranosa: diagnóstico

Answer 6

• PCR: teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) positivo para o gene da toxina do C. difficile
• Teste de fezes positivo para toxinas (porém as toxinas testadas são para todos os clostridioides, não somente o difficile que são as toxinas A e B)

Question 7

Colite pseudomembranosa: passo inicial

Answer 7

Se estiver em uso de algum antibiótico ou inibidor de bom de prótons, suspender

Question 8

Colite pseudomembranosa exige precaução de contato. A lavagem das mãos pode ser feita tanto com álcool como com água e sabão?

Answer 8

Não, somente com água e sabão

Question 9

Colite pseudomembranosa: quadro de colite fulminante

Answer 9

Choque, hipotensão, íleo paralítico e/ou megacólon

Nos casos de colite fulminante o tratamento é uma associação de vancomicina VO e metronidazol EV

Question 10

Colite pseudomembranosa: grave (critérios)

Answer 10

Leucócitos > 15 000
Cr > 1,5
Colite fulminante (choque, hipotensão, íleo paralítico e/ou megacólon)

Question 11

Colite pseudomembranosa: antibiótico de escolha e alternativo

Answer 11

• 1ª opção: vancomicina VO 125-500mg 6/6h
• 2 opção: metronidazol VO 500mg 8/8h (opção para colite pseudomembranosa não-grave)

Duração do tratamento: 10 dias

Question 12

Dor abdominal crônica que intercala períodos de constipação e diarreia. Pensar em

Answer 12

SII - Síndrome do Intestino Irritável

Question 13

Diarreia com muco e sangue indica comprometimento da

Answer 13

mucosa intestinal (mecanismo inflamatório)

Question 14

A diarreia ______________ é aquela em que ou uma toxina, ou medicação/droga, ou até mesmo uma patologia intestinal ou sistêmica prejudicam o transporte hidroeletrolítico através da mucosa intestinal

Answer 14

secretória

Obs.: assim como as diarreias osmóticas e motoras, as secretórias não geram dano à mucosa intestinal

Question 15

O alívio da dor abdominal após a evacuação é marcante da síndrome __ ___________ __________

Answer 15

SII - Síndrome do Intestino Irritável

Question 16

Roma IV: quais os critérios de SII - Síndrome do Intestino Irritável

Answer 16

Todo os seguintes sintomas por ao menos 2 meses

1) Dor abdominal por 4 dias no mês, com um ou mais dos seguintes
- Relação com defecação
- Mudança na frequência de evacuações
- Mudança no aspecto/consistência das fezes

2) Se presença de constipação, mantém dor apesar de melhora da constipação

3) Sintomas não podem ser explicados por outra condição médica (sem sinais de alerta)

Question 17

Sinais de alarme para diarreia crônica de causa orgânica

Answer 17

Imagem

Question 18

Diarreia crônica sem sinais de alerta pensar em

Answer 18

causa funcional

Question 19

Quando prescrever ATB na GECA?

Answer 19

DICA

Geralmente começamos com ciprofloxacino

Question 20

Constipação: primeira medida terapêutica além da orientação dietética

Answer 20

Laxante formador de massa como metilcelulose (Psyllium)

Para pacientes que não toleram laxantes formadores de massa ou são refratários, é recomendado um laxante osmótico, tais como: polietilenoglicol (PEG), lactulose, sorbitol, sulfato de magnésio, dentre outros.

Outras opções incluem laxantes estimulantes ( bisacodil, sene e picossulfato de sódio), agentes secretores (tais como: lubiprostone, linaclotide, plecanatida) e agentes procinéticos (prucaloprida).

O manejo da constipação grave e disfunção defecatória pode envolver supositórios, biofeedback ou colectomia subtotal em circunstâncias específificas